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下腰痛的康复

上海市第一人民医院康复医学科一、概述下腰痛是如下腰部疼痛为特性的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。三个特点：一是发病率高；二是呈自限性；三是复发性。病理基础:腰椎间盘的退行性变和异常应力的作用所致的急、慢性损伤.本节以腰椎间盘突出症来表述。

上海市第一人民医院康复医学科二、腰椎的构造及功能复习力学功能⒈支持躯干并维持一定的柔韧性，腰椎是椎体中最大的椎体。⒉有关的运动及控制。⒊保护脊髓及马尾等神经组织。

上海市第一人民医院康复医学科腰椎的构造及功能复习构造⒈构成：第1～5个腰椎由椎间盘、椎间关节和韧带连接。

上海市第一人民医院康复医学科腰椎的构造及功能复习⒉特点及与病变有关的构造：①为代偿骶骨上面向前下方倾斜，椎间盘和椎体呈楔形，形成腰段前曲(前凸)，缓冲纵轴方向的冲击力。

上海市第一人民医院康复医学科腰椎的构造及功能复习/构成⒉特点及与病变有关的构造：②腰椎的椎间关节(后关节)的关面坡度较大，上关节突抱拢下关节突，属被动关节，腰部的忽然运动或运动幅度过大时，该关节易扭伤，引起疼痛。反复劳损及增龄退变轻易引起骨赘增生，关节内侧增生→椎管狭窄，上关节腔前方增生→侧隐窝狭窄。

上海市第一人民医院康复医学科腰椎的构造及功能复习/构成⒉特点及与病变有关的构造：③侧隐窝：前：椎体后缘，后：上关节突前面：椎板和椎弓根连接处，外：椎弓根的内面，侧隐窝是椎管最狭窄处，为神经根的通道，此狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。侧隐窝

上海市第一人民医院康复医学科腰椎的构造及功能复习/构成⒉特点及与病变有关的构造：④椎间盘：由髓核、纤维环、上下软骨板组成，轻易随增龄发生退变：髓核脱水、胶原纤维↑、弹性↓、高度↓、冲击吸取能力↓、纤维环承受重量↑→变扁，向周围膨出→椎间盘膨出。纤维环完整／撕裂，髓物质移向椎管或椎间孔→椎间盘突出／脱出。

上海市第一人民医院康复医学科髓核纤维环

上海市第一人民医院康复医学科三、病因及疼痛机制机械压迫学说化学神经根炎学说神经根充血、水肿、炎症→疼痛敏感。髓核破裂→蛋白多糖↑、β-蛋白↑→对神经根刺激、血管通透性↑→组织胺↑↑→局部缺血、电解质紊乱→刺激神经根。椎间盘自身免疫学说髓核中的多糖蛋白、β蛋白形成抗原→产生自身免疫。

上海市第一人民医院康复医学科四、分型病理分型⒈椎间盘膨出：椎间盘向周围膨出，盘径增长，髓核保持原位。⒉椎间盘局限性膨出：纤维环局限性隆起，环完整，切开纤维环髓核不突出。⒊椎间盘突出：纤维环完整，髓核移位，突出髓核被薄纤维环包围。⒋椎间盘脱出：纤维环破裂，椎间盘(髓核)物质疝出。⒌椎间盘游离：髓核及椎间盘物质从破裂的纤维环穿破后纵韧带，游离于硬膜前间隙。

上海市第一人民医院康复医学科分型按突出位置分型中央型旁中央型椎间孔型外侧型前突型

上海市第一人民医院康复医学科五、腰突症的临床体现及诊断病史：反复发作的腰痛伴下肢痛。根据突出部位及程度的不一样而有不一样，如中央型巨大突出患者可发生大小便失禁、马鞍区麻木、足下垂等。体征：脊柱活动受限，脊柱侧凸；病变间隙压痛及向患侧下肢放射痛，直腿抬高试验及加强阳性，不一样节段腰椎间盘突出的症状与体征（见下表）

上海市第一人民医院康复医学科突出物在神经根内侧，其压力可因脊柱侧凸突向健侧而缓和。突出物在神经根外侧，其压力可因脊柱侧凸突向患侧而缓和。

上海市第一人民医院康复医学科不一样节段腰椎间盘突出的症状与体征节段神经根痛麻区域肌力反射股小腿足趾减退减弱L2-4L3-4前侧前内侧伸膝膝反射L4-5L5后外侧前外侧足背内侧拇趾，足拇背屈2，3趾L5-S1S1后