PCI术后并发症PPT课件.pptx

PCI术后并发症冠状动脉相关并发症冠状动脉急性闭塞急性冠状动脉闭塞是指原来通畅的血管发生狭窄，或狭窄程度加剧，是PCI术后最严重的并发症。时间：术中或离开导管室之前，也可发生于术后24小时内。原因：内膜撕裂、斑块移位栓塞、冠脉痉挛。表现：胸痛、房室传导阻滞、室性心律失常，严重者甚至出现血压降低、心脏停搏、死亡处理：必要时置入支架；IABP循环支持；置入临时起搏器。冠状动脉相关并发症冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔是造影剂从局部撕裂的血管持续外渗，严重时可导致心包填塞，甚至死亡。临床上比较少见。时间：原因：表现：处理：冠状动脉相关并发症支架内血栓形成发生率为1%左右，分为急性（＜24h），亚急性（1-30d），晚期（31d-1年）和极晚期（＞1年）血栓1.早期支架内血栓的危险与患者的临床特征、病变特点以及术者的操作密切相关，如支架贴壁或膨胀不良、围术期抗栓力度不够。2.对于支架内血栓形成，尽早急诊介入治疗必然是首选治疗方案。3.预防护理：术前充分抗血小板（阿司匹林、波立维）；术中保证支架贴壁良好；术后按时服用抗凝药和抗血小板药物，注意观察患者胸痛胸闷症状，同时做好再次手术的准备。冠状动脉相关并发症冠状动脉痉挛是指冠脉因各种原因引起持续性收缩而导致的管腔狭窄甚至闭塞，冠状动脉痉挛会产生猝死。1.原因不明确，但国内外大量研究发现，其主要与血管狭窄、异物刺激有关；2.首先在冠脉注射或静脉滴注硝酸甘油或者舌下含服硝酸甘油、消心痛等，必要时撤出球囊或指引导丝才能解除。3.预防护理：心理护理，备好抢救用药，当内科介入治疗无效时应紧急安置主动脉内球囊反博，血压平稳后立即送外科手术室行急诊CABG入路血管并发症入路血管并发症主要包括：血肿、假性动脉瘤、桡动脉痉挛、动脉闭塞、动静脉瘘、腹膜后血肿等。高危因素：年龄＞70、低体重女性、使用抗血小板药物、外周动脉疾病史。入路血管并发症血肿1.原因：由于反复穿刺动脉，穿刺点压迫不准确，凝血功能不佳，使用肝素等导致出现血肿。2.表现：疼痛和发胀感，张力升高，局部可出现青紫、瘀斑等，臂围增粗，可出现张力性水泡。3.护理：密切观察；压迫止血；遵医嘱停用抗凝药物；50%硫酸镁或浓钠冷敷；骨筋膜间压力过高时转外科手术切开减压治疗入路血管并发症血肿—血压袖带压迫止血1.传统使用弹力绷带加压包扎，操作起来强度大，因张力过高或是压迫过松均需重新包扎，包扎压力不均匀，也不易控制。2.血压袖带包扎压力应在平均动脉压与患者收缩压之间；不影响侧支循环；依血肿吸收情况减压。3.血压袖带重启可以对前臂血肿局部进行准确定位压迫，作用力相对集中，压力还可以通过充入的气体量进行调节，同时方便观察。入路血管并发症假性动脉瘤是动脉壁破裂后形成的波动性血肿，其后可逐渐被纤维组织包裹，成为与动脉腔相通的搏动性肿块。表现：一般发生在术后24-48小时，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、波动感、震颤以及血管杂音。原因：穿刺技术欠规范，术后压迫止血方法不当，术前使用抗凝剂，患者合并高血压。处理：1.正确使用抗凝剂；2.积极控制高血压；3.监测ACT后拔管；4.正确压迫；5.规范穿刺技术。入路血管并发症压迫方法：1.术后压迫：穿刺点上方1.5-2cm，至少二十分钟，如无出血则在穿刺点上放置纱布并加压包扎，并用沙袋压迫4-6小时，指导患者取平卧位休息6-24小时。2.超声引导术后压迫：发生假性动脉瘤后应立即给与超声引导下用弹力绷带持续加压包扎，卧床休息24-72小时，绷带松紧度以能扪及远端动脉波动为准。入路血管并发症桡动脉痉挛原因：操作者不熟练，操作时间过长；患者紧张、疼痛刺激；血管内径小，存在原发性高血压、周围血管病、上肢动脉粥样硬化所致的血管极度弯曲狭窄。预防护理：1.加术前强心理护理，必要时使用镇静剂；2.注意患者的主诉，切忌强行操作，硝酸甘油解除痉挛；3.穿刺前舌下含服硝酸甘油解除痉挛；4.注意保暖。入路血管并发症桡动脉闭塞原因：年龄、吸烟史、糖尿病、高血脂等高危险因素；动脉鞘管直径过大、手术时间长术后压迫过度。表现：临床表现不明显，桡动脉搏动消失超声检查可见桡动脉血栓形成。预防护理：术前充分评估；合理使用肝素；合适压迫力度；尽可能选择6F的动脉鞘管。全身并发症迷走神经反射1.发生率3%-5%，多发生于拔除鞘管后数分钟至数小时内；2.发生原因有精神紧张、疼痛、拔管后压迫力度过大、血容量不足等；3.表现为面色苍白、恶心呕吐、出冷汗、表情淡漠、心率减慢、血压下降等；4.预防护理：做好心理护理；拔管动作轻柔，幅度不宜过大；识别先兆症状，备好阿托品、多巴胺等急救药物。教学培训。医学卫生。教学培训。医学卫生。教学培训。医学卫生。教学培训。医学卫生。教学培训。医学卫生。教学培训。医学卫生。教学培训。医学卫生。教学