心肌酶（最新文档）.pptxVIP

;心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称。

心肌细胞受损或缺氧心肌细胞能量代谢障碍细胞膜结构破坏细胞通透性增加

胞内酶大量释放血清心肌酶含量/活性升高;心肌酶谱检测包含哪些项目？;心肌酶;组成：乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）;谷草转氨酶（AST）;临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，谷丙/谷草比值1时，就提示有肝实质的损害

各种肝病AST可增高，肝病早期和慢性肝炎增高不明显，AST/ALT比其他疾病如心肌炎、肾炎及肺炎等AST也轻度升高

。;乳酸脱氢酶（LDH）;LDH同工酶;急性心肌梗塞发作后，早期血清中LDH1和LDH2活性均升高，但LDH1增高更早，更明显，导致LDH1/LDH2的比值升高。

肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5都会升高。

患活动性风湿性心脏病、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血、肾坏死等病LDH1也可升高。

;注意事项

1由于红细胞内LDH的含量比正常血清中的LDH含量高得多，溶血时血清LDH活性显著升高，所以送检的标本不能溶血

2若血清中未除尽，无论在4℃或室温存放标本，LDH均会明显增高

;α—羟丁酸脱氢酶（α—HBDH）;升高:

1、急性心肌梗死、恶性贫血、溶血性贫血、畸胎瘤

2、白血病、恶性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症

降低:

免疫抑制剂、抗癌剂作用，遗传性变异的LDH-H亚型欠缺症

;肌酸激酶（CK）;CK-MM骨骼型

CK-MB心肌型

CK-BB脑型;肌酸激酶（CK）;肌酸激酶同工酶（CK-MB）;既然CK包含CK-MB那么CK-MB有可能大于CK吗？;CK-MB的检测原理，常用免疫抑制法。事先用抗人CK-MM封闭M亚基，再测定B亚基的活性，其结果乘以2就是CK-MB的活性。有一个问题，为什么不封闭B亚基来测定M亚基，得到CK-MB的活性呢？从这几种同工酶的含量及分布就可以明白了,在人体中正常情况下CK-BB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CK-BB的基础上的;基于方法学的原因，就造成了CK-MBCK??况的出现。所以在实际工作中,CK-MB＞CK是可能的;（1）CK-BB异常增高相关疾病：在含CK-BB较多的组织发生病变时出现，如脑损伤、肠坏死、子宫肌损伤、前列腺炎等；

（2）巨CK1（即CK与免疫球蛋白形成的复合物，通常是CK-BB与IgG形成的复合物）相关疾病：常出现在50岁以上的女性，有较高的死亡率，多与肌炎、心血管疾病有关，如干燥综合症，进行性肌萎缩，急性药物中毒，风心伴心衰等；

（3）巨CK2（一种低聚的线粒体CK，又被称为CK-Mt）相关疾病：常见于患恶性肿瘤或肝病的成人以及心肌病儿童，与恶性肿瘤密切相关，如肺癌伴肝转移，原发性肝癌等，这样的病例95%是O型或B型血的癌症患者,原因是部分癌症病人免疫系统混乱，其中的一些免疫球蛋白充当的辅酶的作用;如何解决？;1、确保仪器状态良好，定标及质控都通过

2、建议联合肌红蛋白、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）、CK-MB作为心肌标志物诊断急性心肌梗死

3、采用化学发光法（CLIA）或者荧光酶免疫法（FEIA）直接测定CK-MB质量而非活性，如自身不能开展，可送第三方进行检测;年龄因素对心肌酶检查有无影响？;临床报告的心肌酶正常参考值多为成人标准

用CK-MB诊断急性心肌梗塞时必须注意无论是CK-MB的绝对活性或占总活性百分率的界限值，均不适用于14岁以下的儿童，因为婴幼儿和儿童的CK-MB均高于成人

婴儿心肌酶约为成人的2-3倍

;缺血修饰白蛋白（IMA）;