食道癌及术前术后护理.ppt

术后护理1、监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1一2小时l次。2、呼吸道护理食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。主要与以下因素有关：①老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下；②开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和隔肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损；③术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤；④术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管粘膜腺体分泌增多；⑤食管、胃胸部吻合术后，胃拉人胸腔，使肺受压，肺扩张受限；⑥术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人更为明显。第31页,共43页，星期六，2024年，5月术后护理食管癌术后，应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅。术后第1日每l－2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。第32页,共43页，星期六，2024年，5月术后护理3、维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协助处理。待术后2－3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量＜50ml时，可拔除引流管。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常及时报告医生，行x线胸片证实后行胸腔穿刺排液。第33页,共43页，星期六，2024年，5月术后护理4、饮食护理①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；②术后3－4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食；③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养；④术后3－4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；⑤停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5－6日可给予全量清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快；第34页,共43页，星期六，2024年，5月术后护理⑥避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘；⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3－4日水肿消退后再继续进食；⑧术后3－4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术；⑨食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经1－2个月后，此症状多可缓解；⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。

第35页,共43页，星期六，2024年，5月术后护理5、胃肠减压的护理术后3－4日内持续胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6－12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插人，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

第36页,共43页，星期六，2024年，5月术后护理6、胃肠造瘘术后的护理观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出。胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎。暂时性或用于管饲的永久性胃造瘘管均应妥善固定，防止脱出、阻塞。第37页,共43页，星期六，2024年，5月术后护理7、结肠代食管术后护理保持置于结肠袢内的减压管通畅。注意观察腹部体征，发现异常及时报告医生。若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠拌坏死，应立即通知医生并配合抢救。结肠代食管的病人，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指