左心耳功能解剖_2.pptx

OAnatomyand

PhysiologicRolesof

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andepicardialdeviceclosure

Appendage

郭辉辉

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o一、介绍(introduction)

二、左心耳的发育解剖学(developmentalatatomy)

○三、解剖形态与变异(anatomicshapesandvariants)

四、外部解剖与空间关系(externalanatomyandspa

relationships)

●五、内部解剖学(internalanatomy)

●六、生理功能(physiologicalroles)

●七、心房颤动时左心耳解剖改变及相关干预措施(changesinleftatrialappendageanatomywithatrialfibrillation

〇—OINTRODUCTION

●左心耳(LAA)是一种从左心房(LA)

向外突起的肌性、管状结构，类似于它的同名词大肠(阑尾),它以前被认为仅仅是心脏解剖学的一个退化器官，临床意义不大。

●但是，在20世纪50年代，LAA被发现在血栓形成和脑血管事件中发挥了关键作用，特别是在房颤疾病中。

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Watchman

theAmplatzer

11:

CardiacPlug(ACP)

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generationounternart

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Lariat

exclus1

壹

●LAA封堵看似简单，但LAA解剖学及其邻

近区域的细微差别均可对封堵技术的可行性和成功产生重大影响。

●随着LAA封堵的装置和程序不断发展，对于心脏病专家来说，只有掌握LAA的生长、解剖变异和空间关系等知识，才能优化患者管理，减少脑血管意外风险。

●这篇文章介绍左心耳胚胎学、解剖学及其与周边结构的关系。

二、发育解剖学(

developmentalatatomy)

●LAA的形成有5个主要步骤。

●妊娠的第三周，原肠胚和3层胚胎产生。

由新月形组和次级心脏区产生的2个中胚层细胞形成一个倒Y形的初级心内膜管。

心内膜管的伸长和成环在第25天发生，使

其尾端和颅端接近，此时可以看出未来心脏的几个关键结构，包括圆锥动脉干、原心室、房室管、静脉窦和原心房。

●AS主动脉囊；

●CT圆锥动脉干；

oVen原始心室。

cLooping

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AS

CT

RA

LA

LV

ofthe

Week4

RV

B

●原心房的外侧壁开始向外“气球化”,形成典型的右心房和左心房，后者的结构表现得尤其明显。在同化的过程中，静脉窦的细胞进入发育中的右心房，而肺静脉延续为LA的后壁。LA壁的外侧向外伸展形成LAA。

●在妊娠的第五周，原始心脏中胚层分化成肌肉组织，导致部分LA和LAA的小梁形成

O

○心房气球样抗张与LAA

○成人心脏

中的LA和

LAA

RSPVLSPV

LA

RIPVUPV

LAA

MV

o三、解剖形态与变异

(anatomicshapesandvariants)

LAA是一个复杂和变异比较大的结

构，但它的基本组成部分可以分为口、颈和体。

●开口连接LA与LAA,并倾向于与二尖瓣环

形成一个倾斜的角度。

O口的上和后边界一般由脊状褶皱(图2)

左心房(LA)

和左心耳

(LAA)的心

内膜面，显示由

Marshal1韧

带(LOM)形成的嵴。LAA

LSPV

LOM

ridge

LPV

Vestibule

PitsanddivotsaroundLAA

VeinofMarshall

C—LCx

CS-

LAA

—MV

●这一嵴与心马氏韧带的心外膜相对应,已被详细研究并分类：A型，嵴从LSPV口的上部延伸到LIPV的下部分;B型，嵴从LSPV口的上部延伸到左上和左下肺静脉入鞍。左心耳的开口常常与LSPV(60%～65%)水平相同,但也可以高于(25%-30%)或低于LSPV(10%—15%)。

●心耳颈部通常是LAA最窄的部分，该区域通常位于左旋动脉(LCX)的上面。在心耳开口和颈部之间的距离有很大的解剖变异。LAA的体通常是多叶的(1～4叶),通常54%