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健康档案工作计划

一、工作目标

1.建立统一、科学、规范的居民健康档案，实现居民健康档案管理信息化。

2.以健康档案为载体，为城乡局面供应联系、综合、适合、经济的基本医疗卫生服务。

二、紧要任务

（一）建立城乡居民健康档案

1.健康档案内容。包含个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录。

2.建档工作方式。通过供应基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检服务、医务人员入户调查等多途径的信息手记方式，遵奉并服从本身乐意与引导相结合的`原则，为辖区居民建立健康档案。

3.确定建档对象。以孕产妇，0—6岁儿童、老年人群、高血压、糖尿病、重性精神疾病等慢性病人群为重点，渐渐为全体居民建立城乡居民健康档案。

4.填写档案表单，发放信息卡。依照《国家基本公共卫生服务规范（20xx版）》填写要求，填写居民基本信息，记录紧要健康问题和服务供应情况，填写并发放居民健康档案信息卡，认真说明用途与保管要求。初次建档，填写个人基本信息、健康体检表、信息卡。要求记录内容齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立0—6岁儿童健康管理和防备接种服务专项档案；妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立孕产妇保健服务专项档案；医疗技术人员填写初建健康档案个人基本信息、实施健康体检并填写体检表。

5.表单记录归档。健康档案相关记录表单装入居民健康档案袋，农村可以家庭为单位，统一存放于社区卫生服务中心、乡镇卫生院。负责建立健康档案的村卫生室和社区卫生服务站，定期向乡镇卫生院和社区卫生服务中心报送已建立的健康档案，以便归档。依照自治区居民健康档案信息化实施步骤和要求，及时将有关信息录入电子健康档案。

（二）健康档案使用与居民健康管理

1.健康档案记录增补更新。社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）要在居民复诊、医护人员入户服务时，调取、查阅健康档案，由接诊医生或入户服务的人员依据居民健康情形，及时更新、增补健康档案相应内容。其它医疗机构在居民就诊、转诊、会诊时负责填写接诊、转诊、会诊等服务记录，通过例会等形式定期进行信息沟通，保持资料的连续性。对需要转诊、会诊的居民，由接诊医生填写转诊、会诊记录，负责向社区转诊医疗卫生机构双向反馈。全部服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总及时归档。已建档居民到社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）就诊须持健康档案信息卡。

2.及时分析居民健康问题。社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少每半年整理、分析辖区内城乡居民健康档案的有关信息，列出各类人群健康情形、紧要健康问题、生活方式等列为重点管理对象。项目初期以重点人群为主整理、分析辖区居民紧要健康问题，书面向旗卫生局和疾病防备掌控中心报告。旗疾病防备掌控中心至少每半年整理、汇总居民紧要健康问题，提出预干建议，报告卫生局。旗卫生局、旗疾病防备掌控中心每半年逐级向上级主管机构报告。

3.订立辖区居民健康管理工作计划。社区卫生服务中心、乡镇卫生院要及时订立辖区居民健康管理工作计划，明确紧要健康管理对象、紧要健康问题、干涉措施。

4.实施辖区居民健康问题干涉和效果评价。卫生局和专业公共卫生机构以及社区卫生服务中心、乡镇卫生院要有计划有重点地采取相应的技术和措施，组织实施辖区健康问题干涉，开展多种形式的健康教育与咨询、防备、保健、医疗和痊愈等健康管理服务，并及时实施干涉、效果评价。

5.农村建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。利用新型农村合作医疗居民发病情况信息，进行居民健康问题分析和干涉等健康管理；利用居民健康档案管理项目整理分析居民紧要疾病发生情形，渐渐提高疾病干涉本领和医疗保障水平。

（三）规范居民健康档案管理

1.配备健康档案管理人员。社区卫生服务中心、乡镇卫生院健康档案管理人员要符合《执业医师法》《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规规定，接受本项目的培训，而且成绩合格，方可录用。

2.统一居民健康档案编码。采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇（街道）为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案编码。同时以建档居民的身份证号码作为身份识别码，为在信息平台下实现资源享奠定基础。

3.严格健康档案使用的管理。居民健康档案为社会公共信息资源，健康档案管理者和服务人员、考核人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案，其它机构或个人需要使用健康档案时，必需向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经居民本人或其监护人同意后，方可使用。使用健康档案要严格保护服务对象的个人隐私。

4.严格健康档案保管与保管。要为居民终身保管健康档案，要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定外必需出示或出于保护居民