手术麻醉病人术后管理.pptxVIP

手术麻醉后病人护理关键点陕西核工业二一五医院麻醉科鲁彦斌

目录麻醉概述麻醉方法手术麻醉前关键点麻醉的利弊麻醉后护理关键点术后镇痛管理吸痰注意点

东西方曾经的麻醉尝试求神压迫颈部血管冷冻止痛曼佗罗“毒酒”鸦片

麻醉和华佗中国古代麻醉历史悠久椐《后汉书.华佗列传》、《三国志.华佗列传》记载，公元200年，我国名医华佗以“麻沸散”麻醉实施腹部手术的记录。距今1815年了，漫长的历史中，中国的麻醉并未发展。

乙醚1846年美国麻省总医院Morton（莫顿）演示乙醚麻醉成功，揭开现代麻醉学首页。莫顿

近代麻醉发展史1846年乙醚演示之后西方工业革命两次世界大战解剖学和外科学的发展麻醉学逐渐以生理学、解剖学、药理学及分子生物学为基础的一门临床医学

现代麻醉概念现代麻醉学是以解除手术所致疼痛为主即?临床麻醉学?急救复苏?重症监测和治疗?急慢性疼痛治疗等内容的一门涉及多学科的医学临床麻醉学的主要任务为：在保证病人安全的前提下，提供一个无痛、肌松良好、抑制过度应激反应的手术条件

麻醉方法全身麻醉椎管内麻醉局部麻醉

全身麻醉药物镇静药：咪唑安定、丙泊酚、依托咪酯镇痛药：舒芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛、羟考酮等等肌松药：维库溴铵、阿曲库铵、米库氯铵吸入类全麻药：异氟醚、七氟醚

全身麻醉四要素镇静镇痛肌松抑制应激反应

手术麻醉前2--24小时择期手术协助医生做好准备解释工作。急诊手术则关注病人的一般情况，包括意识、病情急缓、年龄、饮食、配血。尽可能安慰、鼓励患者。

禁饮食饱胃不能行胃肠手术，其他手术则会造成呕吐误吸，增加了手术风险，所以手术前要禁饮食成人择期手术前应禁食8-12小时，禁饮4小时（晨服药的水量可以）小儿术前应禁食4-8小时，禁水2-3小时（包括母乳和饮料）急诊病人均视为饱胃，尽可能下胃管行胃肠减压

麻醉前用药消除病人紧张、焦虑及恐惧，增强全麻药效果，减少麻醉药用量及副作用。提高病人痛阈，减轻原有疼痛。抑制呼吸道腺体分泌功能，减少分泌物，以防误吸。消除麻醉手术所致不良反射。执行麻醉医生临时医嘱。

麻醉是双刃剑为外科手术创造了最佳的条件“船长”为患者和外科医生保驾护航几乎对所有的系统所有的脏器都是抑制的麻醉的同时需要纠正、支持患者麻醉并发症因手术、麻醉方式、患者病情而不同麻醉医师猝死率高于麻醉意外死亡率！

全身麻醉后的并发症反流与误吸呼吸道梗阻通气不足低氧血症低血压高血压心律失常

两大类并发症与术后护理密切呼吸气道类并发症循环系统并发症误吸呼吸道梗阻通气不足低血压高血压心律失常

全身麻醉后病人护理术后及时全面监护并告诉家属监护参数的异常情况，希望家属和我们共同护理，保证安全。无特护的情况下，应该定时巡回观察病人。关注呼吸和循环的变化。患者的生命体征、情绪、意识有明显变化时及时告诉医生。视患者为亲人。

椎管内麻醉

椎管内麻醉穿刺针和穿刺径路

麻醉平面测试和调节

椎管内麻醉后并发症穿刺部位疼痛头疼恶心呕吐低血压呼吸抑制尿潴留马尾丛综合征

椎管内麻醉后病人护理需要立即处理的?呼吸抑制?低血压?恶心呕吐需麻醉科医生处理的?头疼?穿刺部位疼痛?马尾丛综合症马尾丛综合症：感觉运动障碍局限于会阴区和下肢远端，轻者有长时间尿储留；重者大小便失禁。

术后疼痛的认识术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。调查发现，约95%的手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高。

术后疼痛的特点手术后均会感到不同程度的疼痛术后24小时内最明显夜间疼痛加重术后疼痛

术后夜间疼痛加重的原因物理损伤病房环境心理因素自身因素体位改变

术后疼痛对身心的影响心血管系统免疫系统内分泌系统胃肠道及泌尿系统血液系统呼吸系统中枢神经系统

术后疼痛的治疗原则按符合药代学的固定时间间隔给药积极治疗失眠治疗尽量减少对人体的干扰注意辅助药物的应用药物治疗是缓解疼痛的重要手段使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。遵从用药个体化的原则选择合适剂量注意临床效果的观察

常用镇痛及辅助药物低浓度局麻药麻醉性镇痛药非麻醉镇痛药辅助药物通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。包括吗啡、舒芬太尼、芬太尼及曲马多等。通过激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。主要是非甾体消炎药，如氟比洛芬酯、氯诺昔康等。作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。镇吐药：如托烷司琼、阿扎司琼等，为5－羟色胺受体阻滞剂。

阿片类生物碱类吗啡可待因人工合成类杜冷丁舒芬太