3施201536a设计变更通知单上竣工图责任登记表.docx

设计变更通知单上竣工图责任登记表

湘质监统编施2015-36a

（本表适用设计单位下发的设计变更通知单）

工程名称： 共 页第 页

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日期 编号

号 数

修改主要内容

变更涉及的竣工图图号

变更上图

备注

责任人签名

施工单位核查意见：

记录人：

项目技术负责人：

监理（建设）单位核查意见：

总监理工程师（建设单位项目技术负责人):

（项目部章） （项目部章）

年 月 日 年 月 日

注：本表填写必须确保设计单位下发至本工程设计变更通知单资料的完整性，变更内容上竣工图的责任人必须逐项签字。施工单位项目技术负责人要确保竣工图中变更上图的真实性和准确性。