外科学PPT课件 周围神经损伤.pptxVIP

周围神经损伤;第一节概论;;二、分类;;;;三、病理和再生;;;再生;四、临床表现与诊断;;;;;;;;;;;;五、治疗;;;;;;;;;;第二节上肢神经损伤;应用解剖

上肢神经源自臂丛神经

C5-8T1前支组成

上干C5-6

中干C7

下干C8-T1

外侧束上中干前股

后束三干后股

内侧束下干前股

;;;;;;;;应用解剖;;;;;;;;;正中N：损伤拇指示指捏物障碍，対掌功能障碍；支配皮肤感觉障碍。大鱼际肌肉萎缩，“猿手”畸形。绝对感觉区：食指中指末节指腹

桡N：运动功能：伸肘、伸腕、伸指、伸拇

绝对感觉区：虎口区

桡神经损伤：垂腕，垂指，垂拇，旋后障碍

尺神经：肘外翻迟发性尺神经炎

尺神经损伤，爪状手畸形；所有骨间肌麻痹，小鱼际肌萎缩

夹纸试验（+）；Froment征（+）

支配皮肤感觉减退，绝对感觉区：小指末节指腹;;;;;坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根，是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下籽肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。;;;;;;;;;;外科学

SURGERY;概述;;一、腕管综合症;病因;临床表现;诊断;治疗;二、腕部尺管综合症;;;;三、肘管综合症;;治疗;四旋后肌综合征;;;五旋前圆肌综合征;;;六梨状肌综合征;;症状与体征;;AISA脊髓损伤神经学分类国际标准

残损程度

功能独立性评估（FIM）

残疾程度;脊髓损伤神经学分类国际标准

（ASIA2000）;神经平面在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。

*右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。

不完全性损伤

在神经平面以下包括最低位的骶段(S4-S5)保留部分感觉或运动。

骶部感觉：肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部感觉。

骶部运动功能：肛门外括约肌有无自主收缩。;完全性损伤

最低骶段(S4-S5)的感觉和运动功能完全消失

部分保留带

只用于完全性损伤,指在神经平面以下有部分感觉和运动功能的节段范围。

例如,如果右侧感觉平面是C5,C5-C8存在部分感觉,则C8为右侧感觉部分保留区。;感觉检查;感觉检查;感觉关键点;感觉关键点;感觉关键点;感觉关键点;感觉检查;感觉评分：即身体每侧的皮区评分相加。用以表

示感觉功能的变化，包括：

轻触觉评分

针刺觉评分

感觉平面:身体两侧具有正常感觉功能的最低

脊髓节段。;运动检查;C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)

C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)

C7伸肘肌(肱三头肌)

C8中指屈指肌(指深屈肌)

T1小指外展肌(小指外展肌);C5屈肘肌;C6伸腕肌;C7伸肘肌;0－2级;T1小指外展肌;L2屈髋肌;;L4踝背伸肌;L5趾长伸肌;S1踝跖屈肌;运动评分:即将两侧肌节运动评分相加得到总的运动评

分，表示运动功能的变化。

运动平面：身体两侧具有正常运动功能最低脊髓节段

根据肌力至少为3级的那块关键肌确定,该平面以上节段支配的关键肌肌力必须是正常。

对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节,如C1—C4、T2—L1,及S2—S5,运动平面可参考感觉平面来确定。

;;ASIA残损分级