痛风教学查房.pptxVIP

1痛风(gout)

病例三病例一小王，22岁，男，学生，体检发现尿酸升高，平时没什么不舒服病例二老张，50岁，公司老板，一顿海鲜大餐加喝酒后脚痛不能下地老李，65岁，退休人员四肢关节和皮下都是痛风石，同时患有痛风性肾病尿酸高病例一病例一病例二

3目的与要求（一）掌握：痛风的定义，临床表现、实验室检查，痛风的诊断，痛风的预防和治疗。（二）熟悉：痛风的发生原因、痛风的鉴别诊断。（三）了解：嘌呤代谢和调节机制。

4什么是痛风？痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。

5尿酸为何物?尿酸是嘌呤代谢的最终产物。体内尿酸的来源：1、外源性：食物中的核甘酸的分解2、内源性：内源性嘌呤合成嘌呤核苷分解

61、肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%被肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌。2、肠道：20%-25%。3、细胞内分解：2%。尿酸如何排泄？

7遗传和环境所致：尿酸排泄减少（90%）；尿酸生成增多（10%）；高尿酸血症的病因？

8痛风的临床表现有那些?痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史。

9临床表现1、无症状期2、急性关节炎期及间歇期3、痛风石及慢性关节炎期4、肾脏病变

10一、无症状期只表现为高尿酸血症而无任何症状由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风通常与血尿酸水平和持续时间相关病例一病例一

11血尿酸↑尿酸盐结晶在关节腔内的沉积白细胞吞噬尿酸盐结晶细胞内的溶酶体等破坏释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集急性关节炎二、急性关节炎期

12特点：1诱因：受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食以及外伤、感染等。2多在午夜或清晨突然起病，受累关节红、肿、热、痛和功能障碍。3单侧踇趾及第1跖趾关节最常见；4发热二、急性关节炎期

13关节炎特点：

4可伴高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；5发作常呈自限性，数天或2周内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现；6偏振光显微镜检查可见关节腔滑囊液双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的依据；

14三、痛风石及慢性关节炎期痛风石(tophi)是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，破溃则有豆渣样的白色物质排出。形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿。

15四、肾脏病变痛风性肾病早期：间歇性蛋白尿晚期：肾功能不全。尿酸性肾石病可从无明显症状到肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎或肾周围炎等表现不等。急性肾衰竭大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管，病人突然出现少尿甚至无尿，可发展为急性肾衰竭。

16(一)血尿酸测定正常男性为208～416umol／L(3．5～7.0mg／d1)女性为149～358umol／L(2.5～6.0mg／d1)，绝经后接近男性。血尿酸存在较大波动，应反复监测。实验室及其他检查

17(二)尿尿酸测定

限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg)，可认为尿酸生成增多。

18(三)关节液或痛风石内容物检查

偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。

19（四）超声检查关节超声检查可见双轨征或不均匀低回声和高回声混杂团块影，是痛风比较特异的表现。(五)X线检查可见软组织肿胀、软骨缘破坏、关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样骨质缺损。(六)电子计算机x线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查CT在受累部位可见不均匀斑点状高密度痛风石影，双能CT能特异性识别尿酸结晶，MRI呈斑点状低信号。

2024/6/1620诊断目前采用2015年美国风湿病学会（ACR