透析患者高血压的治疗策略.pptxVIP

透析患者高血压治疗策略;透析患者高血压的发病率高;透析患者高血压的发病率高;心脑血管疾病是我国透析患者死亡原因之首;高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险;降压治疗显著降低透析患者

心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险;透析患者高血压治疗的目标值;透析患者高血压的发生原因;透析患者高血压的非容量依赖性因素;透析患者RAS系统活性增加;交感神经活性亢进在ESRD患者常见，这与血管阻力和血压升高有关。

可能的机制：尿毒症代谢产物活化了肾脏内化学受体起了重要作用。活化这些化学受体导致神经反射，沿传入旁路到中枢神经系统，使交感神经传出张力升高，交感神经兴奋性增加，其末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩、心输出量增加，使血压升高。

;

;透析患者高血压管理的重要因素;透析高血压患者应该选择RAS抑制剂;残余肾功能;肾小球内压;阻断RAS肾脏保护作用机制;AngⅡ导致肾脏纤维化;残余肾功能带来更多生存获益;残余肾功能的保护手段;RAS抑制剂有效保护透析患者残余肾功能;RAS抑制剂有效保护透析患者残余肾功能;2高血压是左心室肥厚(LVH)的独立高危因素;LVH是心脑血管事件的独立高危因素;VerdecchiaPetal,Circulation2001;104:2039-2044.;强效降压逆转LVH可降低心脑血管事件;;ARB可更有效逆转LVH;2013ESH/ESC高血压指南

高血压伴LVH是ARB的强适应症之一;3:心衰是高血压患者最常见的致死原因;高血压患者心衰发生率高;透析患者心衰患病率高达27%;2013ESH/ESC高血压指南

高血压伴心衰是ARB的强适应症之一;4:我国房颤的流行病学;SavelievaICammAJ.JInternMed.2001;250:369-372;透析患者房颤发生率高;房颤增加高血压患者心脑血管事件;高血压合并房颤患者心血管事件和死亡风险危险比(N=3347);如何更有效预防房颤发生？

房颤的上游治疗

一级预防-减少新发房颤；二级预防-减少房颤复发

如何更有效降低心脑血管事件？

房颤的下游控制

最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险

;所用药物;2013ESH/ESC高血压指南

高血压伴房颤是ARB的强适应症之一;ARB预防房颤患者的

心房电重构;荟萃分析:ARB显著降低房颤发??风险;哪种降压药物推荐用于透析患者？;哪种降压药物推荐用于透析患者？;哪种降压药物推荐用于透析患者？;哪种降压药物推荐用于透析患者？;氯沙坦有效降低血透患者血压;氯沙坦有效降低血透患者血压;氯沙坦有效降低血透患者血压;氯沙坦逆转透析患者左室肥厚;ARB对于透析患者的心保护作用;氯沙坦在透析患者中无需调整剂量;氯沙坦在血透患者中药代动力学解读;ARB未增加血透病人的高血钾症的发生

-韩国数据;各组间血钾水平比较—

ARB,ACEI并未增加高血钾症发生风险;ARB未增加血透病人的高血钾症的发生率

-中国的数据;让我们来做一个简单的计算：;;总结;谢谢！