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心脏、血管评估
触诊
叩诊
视诊
听诊
血管评估
心脏、血管
能力目标
案例引导
陈女士，60岁，9年轻出现活动后心慌、气短，休息后缓解。2年前，症状加重，休息时也出现心慌，容易感冒，彩超示：二尖瓣狭窄
问题：
请你说出二尖瓣狭窄评估中常见的异常体征？
心脏、血管
心脏评估
评估方法：评估对象一般取仰卧位，充分暴露
腹部，室内要求舒适温暖、安静、光线明亮。
评估者位于患者右侧，俯视腹部；必要时
下蹲，视线与腹部呈00角。
视诊内容：心前区外形、
心尖搏动、心前区异常搏动
步骤一视诊
心脏评估
视诊
心脏视诊
心脏评估
视诊
正常人心前区无隆起,两侧对称
正常心尖搏动:位于胸骨左侧第5肋间
锁骨中线内0.5～1.Ocm处或距前正中
线7～9cm，搏动范围的直径为2.0～
2.5cm。
心脏评估
视诊
心脏视诊
心前区外形
心脏评估
视诊
心脏评估
视诊
评估方法：触诊可进一步证实视诊，并能评估
心脏病所特有的体征。通常先以右手全手掌触诊、
再以手掌尺侧缘（小鱼际）或2～4指指腹触诊。
触诊内容：心前区搏动、
震颤、心包摩擦感
步骤二触诊
心脏评估
触诊
心脏评估
触诊
心脏评估
触诊
心脏评估
触诊
心脏评估
触诊
心脏评估
触诊
评估方法：评估对象取坐位时，评估者
左手板指与心缘平行；仰卧位时与肋间平行。
采用轻叩，用力均匀。一般先叩左界，后叩
右界，由下而上，由外而内，循序进行。
叩诊内容：心脏的浊音界
步骤三叩诊
心脏评估
叩诊
叩诊的心界有相对浊音界与绝对浊音
界之分,临床所指心界（或不明确指出
时）是指相对浊音界，反映的是心脏
的实际大小较常用，临床意较大。
心脏评估
叩诊
单击
显示动画
正常心脏相对浊音界
右(cm)
肋间
左(cm)
2～3
II
2～3
2～3
III
3.5～4.5
3～4
IV
5～6
V
7～9
心脏评估
叩诊
心脏相对浊音界的各部组成
心脏评估
叩诊
心浊音界改变的临床意义
心脏病变
心脏外形
常见病
左心室增大
靴形心
主动脉瓣关闭不全、
高血压性心脏病
右心室增大
肺心病
双心室增大
普大型
扩张型心肌病、全心衰
左心房合并
肺动脉扩大
梨形心
二尖瓣狭窄
心包积液
烧瓶型
心包积液
心脏评估
叩诊
主动脉型心——靴形心
心脏评估
叩诊
二尖瓣型心——梨形心
心脏评估
叩诊
普大型
心脏评估
叩诊
心包积液
右位心
步骤四听诊
心脏评估
听诊
心脏瓣膜听诊区
心脏瓣膜听诊区
部位
二尖瓣听诊区
心尖部
肺动脉瓣听诊区
胸骨左缘第2肋间
主动脉瓣听诊区
胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3肋间
三尖瓣听诊区
胸骨体下端左缘
心脏评估
听诊
心脏评估
听诊
按病变好发部位听诊
心脏评估
听诊
单击
显示动画
心脏评估
听诊
心率:为每分钟心跳的次数，以第一心音为
准计数。正常成人心率范围为60～l00次/min,
3岁以内儿童多在100次/min以上，老年人稍慢。
正常成人心跳节律规整，部分青年人
在吸气时心率增快，呼气时减慢
健康人听诊所见
通常只能听到第一心音、第二心音
心脏评估
听诊
心脏评估
听诊
心脏评估
听诊
心脏评估
听诊
心脏评估
听诊
心脏评估
听诊
心脏评估
听诊
心脏杂音
是指除心音和额外心音以外，在心脏
收缩期和舒张期时，血液在心脏或
血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜
或血管壁振动所产生的异常声音。
持续时间较长，强度、频率不同，
可与心音完全分开或连续，
甚至完全掩盖正常心音
定
义
特
点
心脏评估
听诊
心脏评估
听诊
单击
显示动画
心脏杂音
心脏听诊
心脏评估
听诊
杂音强度分级
级别
听诊特点
1
微弱、安静环境下须仔细听诊才能听到
2
较易听到，不太响亮
3
明显杂音，较响亮
4
杂音响亮
5
很响亮的杂音，但听诊器离开胸壁即听不到
6
杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距
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