胃静脉曲张的分型、病理生理及治疗.pptxVIP

胃静脉曲张的分型、病理生理及治疗廖山婴

GV分型GV血流动力学临床表现及自然病程首次出血的预防急性出血的治疗及再出血的预防BarbaraM.Gasrtoenterology2004;126(4)

GV分型1.Hosking法2.Hashizume法3.NIEC法4.Sarin法

Sarin分型(1)胃食管静脉曲张胃食管静脉曲张I型（GOV-1):EV延胃小弯延伸至胃食管连接处以下2~5CM胃食管静脉曲张II型（GOV-2）：EV经胃食管连接处延伸至胃底，迂曲结节状(2)孤立性胃静脉曲张孤立性胃静脉曲张I型（IGV-1):无EV，位于胃底门下数CM，迂曲结节样孤立性胃静脉曲张II型（IGV-2）：无EV，位于胃内任何部位，如胃窦、幽门SarinSK,etal.Hepatology1992;16:1343-1349

Sarin分型

GV血流动力学全门脉高压多由肝硬化引起，2条主要的侧枝循环通路：胃左、胃右静脉奇静脉上腔静脉(EV、GOV-1)脾静脉胃短静脉(GOV-2、IGV-1)部分性门脉高压(左侧门脉高压)常见于胰腺炎、胰腺假性囊肿或肿瘤引起的脾V栓塞，脾切或脾A栓塞治疗有效SatoT,etal.JGastroenterol2000:35:290-295

正常门脉血流门脉高压时的血流

脾V狭窄时GV显影脾V支架置入后

GV临床表现20%门脉高压病人有GV，多数为常规内镜或首次出血行内镜检查时发现肝性脑病的发生率在GV病人中较EV高（25%VS3%），这是由于GV病人多数合并自发性胃肾短路（GRS）

GV自然病程门脉压力在GV出血中的作用GV病人的平均门脉压力较EV为低（18VS24mmHg）许多GV出血者的门脉压力梯度（PPG）12mmHg，这是由于GV病人多数合并自发性GRSGV出血的危险性估计相关：红色征、大的瘤状曲张静脉、胃底静脉曲张、高Child分级不相关：原发或继发性GV、是否伴随EV、肝脏基础疾病的病因、肝性脑病EV治疗对GV的影响9%~20%EV病人行内镜治疗后（EVS、EVL）出现GVEV病人行EVS治疗后，6个月内30%~60%的伴随GOV-1及20%的伴随GOV-2可继发消失SarinSK,etal.DigSurg2003;20:42-47

GV的治疗预防首次出血治疗急性出血预防再出血

预防首次出血尚无对β-受体阻滞剂预防GV首次出血效应的严格随机对照研究现有资料表明，经验性给予β-受体阻滞剂预防GV首次出血是合理的对于有高出血危险性的GV病人，给予积极、彻底的消除GV治疗观点尚未被广泛接受deFranchisR.JHepatol2000;33:846-852MatsumotoA,etal.AmJGastroenterol2002;97:2930-2931

急性出血的治疗及再出血的预防药物治疗气囊压迫内镜治疗放射介入治疗手术治疗

药物治疗目前研究生长抑素、血管加压素治疗急性GV出血的资料较少GOV-1与EV有着相似的病理生理和解剖学机制，故治疗上亦相似一些小型研究表明，β-受体阻滞剂及长效硝酸盐类有降低再出血率的趋势JalanR,etal.Gut2000;46:1-15

抗生素急性出血后2天内，20%肝硬化病人可出现细菌感染（自发性或与器械操作有关）最近一项Meta分析表明，急性出血后预防性给予抗生素可显著降低感染率，短期改善预后推荐方案：口服/静脉奎诺酮类（环丙沙星）1g/天JalanR,etal.Gut2000;46:1-15

气囊压迫三腔二囊管及Minnesota管的气囊容量较小（200mL），对控制胃底静脉出血效果不理想Linton-Nachlas管的单气囊容量为600mL，控制急性胃底静脉出血的有效率为50%，但其中20%会再出血仅作为其他治疗无效时的暂时止血用，为其他有效治疗赢得时间

内镜治疗内镜下硬化剂注射（EVS）内镜下闭塞/内镜下组织粘合剂注射（EVO）内镜下套扎（EVL）内镜下套扎联合硬化剂注射（EVL+EVS）

内镜下硬化剂注射（EVS）方法：曲张静脉内和/或周围注射