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情感(心境)障碍

Affective(mood)disorder;定义;;Theclassificationofeverydaypractice;患病率;患病率;病因;病因（遗传研究）;（遗传研究）;情感障碍的单卵双生与双卵双生的同病率;(遗传研究);(遗传研究);(遗传研究);分子遗传研究;(遗传研究);(二)生化机理

去甲肾上腺素

抑郁症尿MHPG减少

抗抑郁剂使NE受体敏感性降低

电休克使NE受体敏感性降低

抗抑郁剂使受体介导作用延迟

NE受体敏感性增高→抑郁;5-羟色胺

抑郁症血浆色氨酸水平降低

抑郁症CSF中5-HIAA降低

三环类、SSRI类抑制5-HT重摄取发挥抗抑郁作用;胆碱能、多巴胺能和GABA能系统;抑郁症发病的主要生化机理总结;（三）神经内分泌研究;(四)器质性因素;(五)心理社会因素;人格对情感障碍的病程有影响

易感模式：

某种人格特征易发生抑郁症

谱系模式：

某种特征是疾病较轻微的表现;生活事件的影响

Pagkel发现患者经历不幸事件的次数是正常对照组的3倍

抑郁过程中的不良生活事件可使症状恶化

预防治疗阶段的恶性生活事件与增加疾病复燃的风险有关

缺乏社会支持直接与轻度抑郁发作有关

;临床表现;情感高涨(核心症状)

外观表现

自我感觉

自我评价过高

夸大观念或妄想;容易激惹

容易发怒

情绪易变;联想加速，言语增多

谈话

书写;活动增多

行为轻率

购买

投资

勤快

文娱活动

社交

性欲和性活动

忙碌而不觉疲劳;精神病性症状

幻觉

妄想

夸大→被害妄想;(二)抑郁症

缓慢起病多见;抑郁心境(核心症状)

痛苦、悲伤、沮丧、绝望

自我评价过低

部分病例心境变化：晨重夕轻;兴趣和愉快感缺失

对既往的兴趣活动减低或丧失

缺乏愉快的体验;厌世与自杀

有关死的问题(害怕、担心)→厌世→自杀企图→自杀行为

须心理支持、监护、控制焦虑、冲动;精力丧失、迟滞和思考能力下降

筋疲力尽

思维的启动、组织和回忆困难

犹豫不决

书写困难;焦虑和激越

焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并存—共病现象

激越—伴有明显运动不安的严重焦虑状态

易激惹;强迫现象

约1/3患者可伴有强迫症状

强迫观念多见，强迫动作少有;认知障碍

抑郁性认知为特点

歪曲既往事件—过错→自罪被人指???被害妄想

身体状态歪曲认知→疑病观念→疑病妄想

对诊断和治疗不信任，对康复不抱希望;睡眠障碍

几乎见于所有病人

可出现各种形式睡眠障碍

早醒——忧郁症的生物学特征之一

个别睡眠过多，但不解乏;表情和行为改变

迟钝性抑郁——抑郁面容

激越性抑郁——焦虑、抑郁表情兼有

消极

衣着打扮陈旧

动作姿势简单

言语减少，音调低沉，重者碱默少语;躯体症状

食欲下降，胃肠功能紊乱

体重丧失

慢性疼痛

植物神经症状

性功能障碍：性欲缺乏、阳萎

女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经;精神病性症状

幻觉(假性幻觉为主)

妄想：自罪、虚无、被害妄想为主

木僵

Schneider一级症状

发生于抑郁症的严重期有情绪改变为基础，不应长期单独存在;(三)环性心境障碍

持续性心境不稳定

心境高涨与低落

多次反复交替出现

但程度较轻

与性格基础相关;(四)心境恶劣障碍

持续性心境障碍

轻度抑郁

未达抑郁发作程度

有自知力

间歇2个月;病程;病程;预后;诊断依据;诊断;诊断;症状评定量表;鉴别诊断;抑郁症与神经衰弱的鉴别要点;治疗

;抑郁症;三环类：丙咪嗪，阿密替林，多虑平，氯丙咪嗪

四环药：马普替林，米安舍林（脱尔烦）

SSRIs：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰

SNRIS（双重抑制剂）：万拉发新

NaSSA（去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂）：米氮平（Mirtazapine）

5-HT拮抗回收抑制剂:曲唑酮

单胺氧化酶抑制剂：吗鲁贝胺;治疗选择;双相型：单用锂盐或其它抗躁狂剂，或合用抗抑郁剂

快速循环型：卡马西平；锂十卡马西平；锂十丙戊酸钠，不用抗抑郁剂

;药物治疗期限;药物治疗期限;电休克治疗：

严重抑郁，伴明显自杀企图者

抑郁性木僵

疗效迅速

电休克治疗后应药物维持治疗;心理治疗