偏瘫患者早期运动治疗.pptx

偏瘫早期的运动治疗

湘雅博爱康复医院杨华中

不重视康复，其后果造成——废用综合征

课件提纲

一、关键词概述

二、早期运动功能评价

三、早期运动治疗（重点）

四、早期偏瘫患者运动治疗的科研（重点）

（一）1.1、偏瘫（hemiplegia）：

不是一个单独的疾病名称而是个综合征。依脑损伤的部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。民间又叫半身不遂，中医称脑中风、脑卒中，由于脑卒中、脑外伤等颅内神经损伤、脑肿瘤、脑炎等脑内病变导致大脑皮层运动区或椎体束受损引起的对侧肢体瘫痪，属于中枢性瘫痪。

一、概述

一、概述

（一）1.2、偏瘫（hemiplegia）：

是临床常见的运动功能障碍之一，严重影响患者的日常生活，主要表现为张力、感觉异常、痉挛、活动受限、自主运动控制能力减弱或丧失等，再者，心理应激也影响偏瘫患者的功能，相辅相成[1]，多数障碍都与运动功能有关[2]，而这些都与患者的日常能力紧紧相连。

【1】马露娜.早期康复治疗和心理观察在脑卒中偏瘫患者的临床应用[J].现代预防医学，2011,38(7):1392—1393.

【2】许光旭，励建安，王彤等.偏瘫膝关节肌力的力学分析[J].现代康复，2001，5（1）：31-32.

（二）2、运动疗法(therapeuticexercise)：

指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍[3]。

【3】苏雄兵脑损伤后运动疗法应用的效果观察[J]现代中西医杂志2012Jan,18(1)23-24

一、概述

一、概述

(三）3.1、早期：是指某个时代或过程的最初阶段。

（三）3.2、偏瘫早期：无定义；发病——什么时候？

（三）3.3、早期的运动治疗：

无定义；发病立马开始进行治疗（急性期、包括ICU）？病情不在发展后48小时进行治疗[4]；Brunnstrom评价为Ⅰ、Ⅱ期的时期；残损[5]？

本课件的内容以Brunnstrom评价为Ⅰ、Ⅱ期且发病时间不超过3个月为早期标准。

【4】王小清中风偏瘫的早期综合治疗[J]现代中西医杂志2008Jun,17(18)2805-2806

【5】关骅临床康复学[M]华夏出版社2013.35

二、早期运动功能评价

(一)、持续性植物状态评分量表(PVS)

(二)、简明精神状态检查表（MMSE）

(三)、Brunnstrom分期(BRSS)

(四)、Fugl－Meyer运动功能评分记录表(FMA)

(五)、肌痉挛（牵张反射）评价记录表(MAS)

(六)、平衡（坐位、站立位目测三级平衡法）

(七)、其他：关节活动范围（ROM）、肌力(MMT)

疼痛（VAS）等作为次要部分。

二、早期运动功能评价——Raimiste现象

利用Raimiste现象引起患侧胸大肌反应，通过后者诱发肱三头肌反应：这是患者根本无法发起伸肘动作时的方法。患者采取坐位，PT师站在其面前，用手将患者双上肢支托于前平举位，让患者尽量内旋肩，在PT师用手在患者健侧上臂内侧向外施加阻力的情况下让患者用力内收健侧上臂。由于Raimiste现象。不久患侧胸大肌有反应，患侧上臂亦内收。这是由于在伸肌协同中肩和肘紧密相连，胸大肌的收缩将引起伸肘的肱三头肌收缩，故有伸肘的后果。

二、早期运动功能评价——BrunnstromI期

BrunnstromI期（软瘫期）临床表现：

瘫痪肢体肌肉松弛，肌张力低下，无自主性运动；

臂：弛缓麻痹，无随意运动；

手：弛缓麻痹，无随意运动；

下肢：弛缓性麻痹，无随意运动；

二、早期运动功能评价——BrunnstromⅡ期

BrunnstromⅡ期（联合反应期）临床表现：

协同运动模式可作为联合反应（AR）的表现引出、痉挛出现

臂：协同运动模式可作为AR的表现引出、痉

挛出现；

手：手指几乎无主动收缩；

下肢：极少的随意运动；

三、早期运动治疗

（一）被动