外周血管检查及症状学.pptx

外周血管检查

山大二院王娟

内容

一、脉搏

二、血压

三、血管杂音

四、周围血管征

一、脉搏

脉率

正常60-100次/分

女性、儿童、婴幼儿、老年

病理情况和药物影响

脉搏短绌：房颤、频发期前收缩

脉搏

脉律反映心脏节律

脉搏短绌：房颤

二联脉、三联脉

脱落脉（DroppedPulse）：AVB

紧张度与动脉壁状态：与动脉硬化程度有关

强弱：同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关

洪脉：脉搏强

见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全

细脉：细弱

见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄

脉波：触诊与无创脉搏示波描记

脉搏

脉波

1)正常脉波（normalpulse）

2)水冲脉(Waterhammerpulse)

3)奇脉(Paradoxicalpulse)

4)交替脉(Pulsesalternans)

5)无脉(Pulseless)

1）正常脉波（normalpulse）

5.脉波

2)水冲脉(Waterhammerpulse)

3)奇脉(Paradoxicalpulse)

5.脉波

4)交替脉(Pulsesalternans)

5）无脉：即脉搏消失，见于严重的休克及多发性大动脉炎。

单侧桡脉搏动

双侧比较

肱动脉搏动

腘动脉搏动

足背动脉搏动

胫后动脉搏动

二、血压

指体循环动脉血压

测量方法2.血压标准

3.血压变动的临床意义

4.动态血压

血压的测量

直接测压法

间接测量法:袖带加压法

血压测量的具体要求1

被测量者准备：安静休息至少5min

体位：血压计应放在心脏水平

坐位

卧位

站立位

合适的袖带

成人：宽12~13cm，长30~35cm

正确的绑缚袖带

松紧：一指为宜

肘横纹上2~3cm

听诊器的放置：肱动脉

血压测量的具体要求2

充气和放气方法

动脉搏动消失后20~30mmHg

收缩压和舒张压的判断方法

重复测量至少2次

取2次测量的交叉低值或3次均值

血压测量的具体要求3

血压的诊断标准

类别

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

理想血压

120

80

正常血压

130

85

正常高值

130-139

85-89

1级高血压（轻度）

140-159

90-99

亚组:临界高血压

140-149

90-94

2级高血压（中度）

160-179

100-109

3级高血压（重度）

≥180

≥110

单纯收缩性高血压

≥140

90

亚组:临界高血压

140-149

90

高血压≥140/90mmHg（3次非同日）

低血压90/60mmHg

双上肢血压差别(正常5-10mmHg)

上下肢血压差(正常20~40mmHg)

脉压改变

增大40mmHg

减小30mmHg

血压的异常

使用符合国际标准的监测仪

受测者处在日常生活状态下

测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同

一般监测24小时

如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压

动态血压监测1

正常值参考标准：

24小时130/80mmHg

白昼135/85mmHg

夜间125/75mmHg

夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%

（杓型）

动态血压监测2

临床应用

诊断评价

单纯性诊所高血压

顽固性高血压

发作性高血压或低血压

血压波动异常大

动态血压监测3

三、血管杂音

静脉杂音：压力低，不易出现涡流，少

生理性：右侧颈静脉营营声

病理性：肝硬化之曲张的腹壁静脉

动脉杂音：多见于周围、肺及冠状动脉

甲亢、

多发性大动脉炎肾动脉狭窄

动静脉漏

四、周围血管征

枪击音(Pistolshotsound)

Duroziez双重杂音

毛细血管搏动征

见于：脉压差增大

主动脉瓣关闭不全

甲亢

严重贫血

颈动脉触诊

颈动脉听诊

股动脉触诊

股动脉听诊

水肿的检查

循环系统症状学

循环系统常见疾病体征

二尖瓣狭窄

二尖瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全

心包炎

心力衰竭

1.二尖瓣狭窄

体征

视二尖瓣面容，心前区异常隆起

触

震颤

心尖左移

右室大时胸骨下端抬举样搏动

叩心界呈梨形，心腰丰满

1.二尖瓣狭窄

听

心尖区S1增强

二尖瓣开放拍击音(OS)

二尖瓣狭窄的特异性体征

心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及

短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志

二尖瓣狭窄

心