肾脏疾病常见症状及诊断讲课.pptx

肾脏疾病常见症状及诊断第一页，共95页。

（优选）肾脏疾病常见症状及诊断第二页，共95页。

肾脏一般有那些结构？

肾脏是两个蚕豆状的器官，每一个大约是您拳头那么大。它们的位置接近背部的中央，正好在胸廓下面。每个肾脏由一百万个小单位组成，称为肾单位。它们每天大约处理约200升的血液，人体新陈代谢会产生许多废物，肾脏就以尿液的形式排出废物和多余的液体，每天排出的尿液约为2升。肾脏内侧有一个深凹陷叫肾门，肾脏的血管、神经、输尿管从这里经过。如果把肾脏纵切开看，可分为两部分，外侧为皮质，内侧叫髓质；再靠里有一空腔由肾小盏、肾大盏和肾盂组成；肾盂与输尿管相脸连第三页，共95页。

肾脏的解剖结构肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏第四页，共95页。

肾脏的大小长10－12cm宽4－6cm厚3－4cm重120－150g?????一般而言，正常成年男性比正常成年女性之肾脏要略大、略重。????小儿肾脏大小与身高之比要比成人大。第五页，共95页。

肾脏的生理功能

肾小球滤过功能?

肾小管及集合管重吸收和分泌功能

肾脏的内分泌功能第六页，共95页。

肾脏的生理功能滤过重吸收分泌肾素EPO1-?羟化酶前列腺素激肽某些激素的代谢场所内分泌代谢功能排出代谢废物调节水、电解质和酸碱平衡第七页，共95页。

肾小球滤过功能?

肾小球滤过功能是代谢产物排泄的主要形式肾小球滤液排出必需经过肾小球毛细血管壁的滤过，取决于毛细血管壁特殊结构的功能毛细血管壁结构：?????????????1.肾小球滤过屏障（机械屏障）??????????????有孔的内皮细胞??????????????肾小球基底膜（GBM）???????????????脏层上皮细胞（足细胞）?????????2.肾小球滤过屏障的电荷屏障第八页，共95页。

肾小球系膜细胞的功能

肾小球系膜细胞及环绕的基质构成系膜区，其功能首先是支撑肾小球毛细血管，此外还有收缩分泌功能，其上有一些血管活性物质的受体，根据全身机体状况调节收缩而改变滤过膜面积，从而影响和调节肾小球滤过功能，系膜细胞有吞噬作用，可清除肾小球滤过的大分子物质肾小球滤过率（GFR）?取决于肾小球内毛细血管和肾小囊内竟水压、胶体渗透压及滤过面积和毛细血管超滤分数肾血流量和GFR在不同的肾灌注压下保持恒定，这种自身调节功能具有重要的生理意义，保证机体在血流动力变化时，肾小球滤过仍稳定进行，代谢产物持续排出，另一方面保证体液的平衡第九页，共95页。

肾小管重吸收和分泌功能

肾小球每日滤过液为180L，其中电解质与血浆相同，正常人每日排出的尿量为1500mL，因此原尿中99%的水和很多物质均被肾小管重吸收1.近端肾小管主要承担滤液的重吸收功能2.髓袢薄支在逆流倍增功能下起作用维持髓质的高张环境及尿液的浓缩和稀释3.远端小管是调节尿液最终的场所第十页，共95页。

肾脏的内分泌功能

肾脏是机体很多激素的靶器官，但同时又具有合成、调节和分泌激素的功能1.血管活性肽（血管活性激素）：参与肾脏生理功能，调节血流动力学和水盐代谢，如肾素、血管紧张素、激肽释放酶-激肽系统、内皮素、利钠肽及类花生酸类物质??2.非血管活性激素：红细胞生成素??????????????1a-羟化酶??参与骨代谢肾脏在几种肽和蛋白质激素的清除率和灭活上起着重要作用???如胰岛素等第十一页，共95页。

肾病的常见症状

1、无症状??????尿检异常??????生化异常??????高血压2、有症状???尿量、成分异常，疼痛，???水肿以及肾功能异常。

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肾脏疾病的常见临床表现水肿(edema)高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常第十三页，共95页。

水肿

（1）肾病性水肿：主要由于长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内深入组织间隙，产生水肿。2）肾炎性水肿：主要由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收正常和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留第十四页，共95页。

??????隐性水肿，体重增加3kg；轻度水肿，体重增加5kg；重度水肿，体重增加5kg以上。

????肾炎性水肿与肾病性水肿的区别在于前者往往有血容量增高表现，如高血压、循环瘀血，肺水肿等，对排钠利尿剂有较好的效果，后者低蛋白血症明显，血容量常减低，少有高血压肺瘀血表现。常有血压低，脉压差小等表现，直接使用利尿剂效果不佳。

???肾性水肿由于常伴有蛋白尿，血尿，管型及高血压，肾功能减退等肾脏病的表现，诊断并不困难。但是进一步确定发病原因，则是更为重要的第十五页，共95页。

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肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别管球失衡先发于眼睑的疏松组织血浆白蛋白下降血管内胶体渗透压下降先出