骨科重症监护.ppt

护理要点?肺功能监测观察患者呼吸频率、深浅是否正常，有无胸闷、发绀等呼吸困难的表现；倾听患者主诉。当呼吸频率大于25次/分，PaO2小于60mmHg提示脂肪栓塞可能性大。?持续吸氧：流量为5～8L/min,浓度为40%～50%，最好采取面罩吸氧。对爆发型及典型FES予气管插管或气管切开并行机械通气。高热护理：(体温38.5～39.5℃)要采取物理降温，避免加重机体缺氧(1)用冰帽、冰袋进行头部降温,保护脑组织和中枢神经系统功能。冰毯机全身降温。(2)每日早、晚行温水擦浴,增加机体的散热能力。(3)调节室温,控制在20～22℃。第30页,共50页，星期六，2024年，5月三、应激性溃疡应激性溃疡是指机体由于严重的应激状态或药物等因素引起的胃黏膜急性、多发、浅表性糜烂和溃疡此病多见于青壮年，严重创伤后的发病率为6%～10%.临床表现?主要表现为：呕血和排柏油样便，大出血可导致休克，反复出血可导致贫血。?应激性溃疡通常在严重创伤、出血、休克等应激状态下发生，呼吸系统、肝、肾衰竭及某些药物可诱发本病。内镜下显示胃粘膜可见多发浅表性糜烂出血，病变表浅，不侵犯黏膜肌层，常发生在胃体、胃底泌酸区第31页,共50页，星期六，2024年，5月护理要点?出血量评估：?大便隐血试验阳性：提示每日出血量5ml?出现黑便提示出血在50～70ml以上?出现柏油样便提示出血量500——1000ml?呕血：胃内积血量达250～300ml一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现:1、体位护理:病人呕血时，可引起窒息或吸入性肺炎，增加病死率。昏迷病人可抬高床头15°～30°，头偏向一侧，及时吸出呕吐物保持呼吸道通畅，防止因呕血而引起窒息。2、口腔护理:每次呕血后按常规做好口腔护理，防止口腔感染。第32页,共50页，星期六，2024年，5月四、骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是指由于各种原因致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环，导致间室内容物（主要是肌肉和神经）进行性地缺血变性的一组临床综合症。发病机制?当骨筋膜室内压力达到一定程度，可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。?神经组织缺血30分钟即发生感觉异常或过敏，完全缺血12-24h发生不可逆损害。?肌肉组织缺血2-4h即可发生功能障碍，完全缺血8-12h发生不可逆损害。第33页,共50页，星期六，2024年，5月临床表现局部症状①疼痛：早期主要为伤处麻木，深部广泛剧烈地进行性灼痛并有深压痛；手指或足趾不能自觉伸屈，被动牵拉时出现剧烈疼痛；后期因神经缺血变性，痛觉消失。②肿胀：早期肢体肿胀不明显，但肢体变硬，明显感到患处压力增高，后期肿胀明显并可出现张力性水疱。③血液循环障碍：患肢远端动脉搏动减弱或消失，皮温变凉，肤色苍白或紫绀或出现大理石样花斑。筋膜间隙综合征5Ps1.Pain痛2.Paresthesia感觉异常3.Paralysis麻痹4.Pallor苍白5.Pulseless无脉搏第34页,共50页，星期六，2024年，5月护理要点1、患肢的处理松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动。将患肢放平，严禁抬高，避免动脉压降低、肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。患肢禁止按摩、热敷及烘烤，必要时可给予冷敷，降低组织氧耗。2、患肢局部情况观察①疼痛情况：疼痛与损伤程度不成比例，疼痛随着病程减轻，并非病情有所缓解。?早期：肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，进行性加重；?晚期：神经变性、坏死，肢体疼痛消失。第35页,共50页，星期六，2024年，5月护理要点患肢广泛性压痛是本综合征的重要特点；被动牵扯患肢的指（趾）时，患者出现十分敏感和剧烈的疼痛，此现象不仅是本综合征的早期征象，也是其典型的临床表现。②肿胀情况：随着病情的发展，肢体坚硬、肿胀、无弹性，并可伴有张力性水疱，严重者肌肉呈圆筒状坚硬。③感觉情况：肢体皮肤感觉异常是本综合征的另一早期症状，患肢常有麻木感或蚁走感。④血液循环情况：?早期：微血管充盈基本正常，动脉搏动减弱或消失；?后期：肢端苍白或紫绀，或可见大理石样花纹改变，微血管充盈时间延长，动脉搏动消失。⑤患肢功能：早期肌力减退，运动功能障碍；晚期肌肉坏死肌张力丧失，出现手足畸形。第36页,共50页，星期六，2024年，5月护理要点3、全身情况的观察