留置鼻胃管鼻饲PPT.pptxVIP

;主要内容;;留置胃管的流程：;实施：洗手、戴口罩—医嘱核对—床旁核对—解释评估—洗手—准备用物—检查有效期及外包装—开包、取钳、置物—再次核对—PDA登陆小治疗腕带扫描—PDA扫描包条码及扫腕带登记—取合适体位—测量胃管长度—插胃管—判断胃管的位置—固定胃管—整理床单位—标识胃管的名称和日期—观察引流性状和量—再次核对—PDA登陆记录—整理用物

;实施：不同患者置入胃管的方法

;（二）新生儿插管方法

长度：平均14-16cm

(1)前额正中发际至脐

(2)耳垂-鼻尖-剑突

由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，贺雪琴提出改良新生儿插胃管法，即在插胃管过程中当胃管下至5~7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往入插至胃内。;实施：不同患者置入胃管的方法

观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况。

移，减少对胃的挤压。

对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。

将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物及进行胃肠减压的方法

建议不放卡弗直接插管对患者有利，以上各法解决了气管插管、气管切开、机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题。

（2）鼻尖经耳垂到胸骨剑突

抽:将注射器与胃管末端连接，松开止血钳，能抽出胃液，说明在胃内。

对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。

查看医嘱、评估患者病情、配合程度、鼻腔情况

对于胃管的护理我们应该做到：

鼻饲后1h内不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体疗，2h内不可做头低脚高位体位引流，以免食物反流和误???。

李雪英报道用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.

a、为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法传统的给昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至预定长度。

体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位昏迷着去枕头后仰

5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，由于患者反应轻而获成功。

3、密切观察引流液的颜色、性质和量的变化，准确记录每日引流液的量。

在临床工作中发现，此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。

5cm，长度6～7cm，中间剪开一半，将一端剪成圆形鼻样，增加美观。;c、气管插管或气管切开患者插胃管法

昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏素提出改进方法是将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻对鼻部和咽部的刺激。李雪英报道用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，由于患者反应轻而获成功。赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功。对机械通气患者插胃管方法也大有改进，传统观念认为卡弗充气会造成插管困难，往往放气后才插管，单此法会带来一些不利影响，田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管一次成功率没有显著性差异。建议不放卡弗直接插管对患者有利，以上各法解决了气管插管、气管切开、机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题。;;雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护理等，均须在鼻饲前完成，

侧卧位，使胃贲门位于体位的高处，能

4、定期更换引流装置，严格无菌操作，防止逆行感染。

高举平台法固定同侧面颊

观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况。

用物准备：治疗盘、口腔护理包、胃管、一次性无菌注射器20ML、无菌橡胶医用手套、小药杯、温水、医用棉签、无菌纱布、胶布、安全别针、一次性医用负压吸引装置、必要时备（开口钳及舌钳）

（3）插入过程中若患者出现恶心、呕吐、减慢插管速度，并嘱患者深呼吸。

用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的3个狭窄，从而提高插管成功率。

用物准备：治疗盘、口腔护理包、胃