鼻后滴漏综合征.ppt

关于鼻后滴漏综合征第2页,共14页，星期六，2024年，5月定义鼻后滴漏综合征(postnasaldripsyndrome，PNDs)是指因过敏性或非过敏性鼻腔炎性分泌物倒流人咽，而产生的慢性咳嗽、咽异物感等一系列症状。第3页,共14页，星期六，2024年，5月PNDs与哮喘和胃．食管反流性疾病共同构成了慢性咳嗽的三大主因，占慢性咳嗽的85％～98％lo其中PNDs发病率为28％～57．6％。造成PNDs的病因主要有急、慢性鼻炎，急、慢性鼻窦炎，变应性鼻炎，感染后鼻炎，药物性鼻炎及鼻息肉、鼻腔肿物等。第4页,共14页，星期六，2024年，5月发病机理鼻黏膜纤毛系统担负着重要的防御功能，通过纤毛有规律的摆动，将表面的黏液毯输送至鼻咽部，以清除外来的致病微生物及其他颗粒性物质。当鼻腔、鼻窦发生炎性疾病时，刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器，使其产生同下呼吸道相似的炎症反应，同时感觉神经末梢所含神经肽和神经递质，可以刺激气道感觉神经，增加咳嗽反射的敏感性。PNDs时，鼻黏膜纤毛功能受损，上呼吸道分泌物增多、倒流滴人到咽喉部或下呼吸道时，刺激此处咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽。同时PNDs还可以导致咽后壁慢性炎症、黏膜下淋巴滤泡增生，以及增加下呼吸道的炎性反应和反射性支气管收缩。C:\Users\vindeng\Desktop\鼻粘膜纤毛系统的研究进展[1].pdf鼻粘膜纤毛系统的研究进展[1].pdfC:\Users\vindeng\Desktop\慢性咳嗽的研究进展[1].pdf慢性咳嗽的研究进展[1].pdf第5页,共14页，星期六，2024年，5月临床表现及检查临床表现：主要表现为阵发性或持续性咳嗽，多数患者伴有鼻内分泌物后流，咽部不适、发痒，经常清嗓，以及有咽部异物感、咽部发堵或“浆糊黏着咽喉”的感觉，由急、慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎引起者还可伴有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻疼、头痛、头昏、夜间睡眠差、白天嗜睡?以及精神不振和记忆力下降等症状。检查：鼻腔炎症性疾病时，可见鼻黏膜充血、肿胀，中、下鼻甲肥大，严重时可有下鼻甲表面不平，桑椹状，下鼻道、总鼻道有黏性、脓性分泌物。前组鼻窦炎时黏液、脓涕位于中鼻道或积留于下鼻道，后组鼻窦炎则多积留于上鼻道和嗅裂。同时还可见咽后壁或咽侧壁有脓涕附着，咽后壁黏膜因淋巴滤泡增生而呈鹅卵石样改变，甚至可以看到炎性分泌物沿咽后壁向下流注的现象。鼻及鼻腔的肿瘤时，还可见到新生物堵塞鼻道。第6页,共14页，星期六，2024年，5月辅助检查据患者主诉及局部体征可选择给予x线胸部正侧位平片，血生化、痰细菌培养和细胞学检查、鼻内镜及纤维喉镜检查、变应原筛查试验、肺功能检查、气道反应性测定、纤维支气管镜及24小时食管pH测定等。通常前鼻镜可直观鼻腔黏膜有无肿胀、息肉。鼻内镜检查可较全面的反应鼻腔、鼻窦、鼻咽部的情况，尤其鼻分泌物的产生及流向等。鼻窦CT可清楚地显示鼻腔、鼻甲、窦腔黏膜增厚、窦内积脓和窦腔占位的情况及窦壁骨质完整性等。变应性鼻炎时鼻黏膜苍白、水肿，鼻道有大量水样分泌物，变应原筛查试验多可查出过敏原。第7页,共14页，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断诊断：长期慢性咳嗽，无明确病因，临床检查有鼻塞、流涕等鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病表现，后鼻镜检查可见鼻咽顶部有分泌物蓄积，或可以看到咽后壁淋巴滤泡增生，炎性分泌物沿咽后壁向下流注的现象。CT示鼻窦黏膜增厚，伴鼻道堵塞或狭窄。Smyrnios认为x线检查显示鼻窦黏膜增厚大于6mm和窦腔内存在气液平或模糊不透明等特征性表现。但临床上常可见到鼻窦CT仅有轻微病变、甚至没有明显病变的PNDs患者。鉴别诊断：PNDs主要同没有合并鼻、鼻窦疾病的咽炎，有其他明确病因的咽炎，哮喘，胃一食管反流性疾病等相鉴别。①咽炎：常表现为咽部异物感、干咳，严重者可有晨起干恶等表现，检查可见咽部黏膜菲薄、失润泽，咽后壁淋巴滤泡增生及咽部黏膜炎性肥厚等表现，但无鼻部病变表现及胸闷、咳痰等表现。②悬雍垂过长：悬雍垂是由双侧软腭融合形成，在发声和吞咽中起着重要的作用。过长的悬雍垂可因下垂触及咽后壁、会厌、声带等上呼吸道结构，引起慢性咳嗽，临床上对各项实验室检查均无阳性体征，同时又有持续性慢性咳嗽者，应检查其悬雍垂是否有过长、松软或肥厚的情况，以免误诊及漏诊。第8页,共14页，星期六，2024年，5月③咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)发病多见于成年人，以干咳为主，偶有少许白痰，双肺无哮鸣音。清晨发作较多。冷空气、运动、粉尘、异味、季节变化诱发并加重咳嗽症状。止咳、化痰、抗菌素治疗无效。客观检查包括体检、胸透、肺功能均无异常。有两项检查可以基本确定此症。