下肢静脉曲张的射频消融治疗及外科创面的处理课件.pptVIP

*2011版美国血管外科协会美国静脉论坛

药物治疗GRADEofrecommendationLevelofevidence8.1对于CVD导致下肢肿胀、疼痛患者建议使用静脉活性药物治疗2B8.2对于溃疡患者建议已酮可可碱或微粒化黄酮配合弹力袜促进愈合2B压力治疗9.1对于症状性静脉曲张患者建议中等压力（20-30mmHg）治疗2C9.2对于预计接受静脉曲张手术患者不建议压力治疗作为初始治疗1B9.3建议压力治疗促进溃疡愈合2B9.4建议压力治疗辅助手术治疗预防溃疡复发1A*2011版美国血管外科协会美国静脉论坛

手术治疗GRADEofrecommendationLevelofevidence10.1对于大隐静脉曲张，建议至膝水平高位结扎、剥脱2B10.4为预防溃疡复发，建议压力治疗结合手术1A10.7建议剥除隐静脉的同时剥除曲张静脉1B硬化剂治疗12.1硬化剂治疗更推荐用于网状静脉曲张、毛细血管扩张症和曲张静脉.1B*2011版美国血管外科协会美国静脉论坛

临床实践指南推荐射频消融用于CVI治疗11.Endovenousthermalablation腔内热消融GRADEofrecommendationLevelofevidence11.1腔内热消融安全有效(laserandradiofrequencyablations)1B11.2相对于开放手术，因痛苦少，并发症低，更推荐腔内热消融1B12.2对于隐静脉功能不全，更推荐腔内热消融超过泡沫硬化剂治疗1B推荐等级高于开放性手术治疗**射频消融术优点

激光(N=41)CLF(N=46)静脉炎6(14.6)0红疹4(9.8%)0感觉异常2(4.9)1(2.2%)血栓扩展/DVT1(2.4%)0色素沉着01(2.2%)感染00肢体w/后遗症*9**(22%)2(4.4%)更少疼痛更少瘀伤更少压痛较快提高善生活质量术后并发症较少*

手术方式大隐静脉高位结扎+剥脱EVLT射频消融术曲张静脉分段剥脱泡沫硬化剂TRIVEX腔镜下交通支离断术射频闭合术***

我们医院经验射频消融+分段剥脱+泡沫硬化剂C3级以上超声下静脉主干反流0.5s保守治疗3个月无效交通支静脉直径3.5mm，返流时间0.5s所有患者术前均完善下肢静脉超声检测*病例选择GSV/SSV主干治疗：有症状的曲张静脉，伴有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现；下肢浅静脉系统穿通支处理；绝对禁忌症：同时合并深静脉血栓；大隐静脉主干内急性血栓形成；未纠正的凝血功能障碍；严重肝功能异常；妊娠、哺乳期；全身情况不能耐受手术；相对禁忌症：静脉直径2mm或15mm；有血栓性浅静脉炎史导致大隐静脉部分梗阻；超声显示罕见的大隐静脉扭曲；静脉紧贴皮下或隐股交界处瘤样扩张；*术前谈话术前检查告知患者手术获益及预后情况；告知患者术后注意事项及随访；常规完善术前实验室检查；术前完成全面的下肢深、浅静脉超声检查。了解深静脉是否通畅、是否存在返流，探查浅静脉及交通支静脉的分布、走行，测量血管内径和管壁厚度，彩色多普勒观察血流通畅情况及返流频谱。患者超声检查推荐取坐位或站立位，以准确评价生理情况下的返流；推荐术前在彩超监测下标记大隐静脉主干、小腿部曲张静脉及穿通支，推荐术者掌握超声技术；术前准备*术前评估*术前超声*理想的手术室布局*理想的手术室环境*手术步骤体位：大隐静脉：平卧位，屈膝外展；小隐静脉：俯卧位；穿刺部位的选择和穿刺技术：患者取头高脚低位，通过超声选择大隐静脉主干相对平直、分支比较少的区域进行穿刺；B超定位穿刺点：大隐静脉通常在膝关节下方，小腿中上方；小隐静脉通常在两条小隐静脉属支汇合处的上方（俯卧位）；穿刺点1%利多卡因注射皮丘；B超引导下穿刺，置入微穿针，进入导丝，撤出微穿针，尖刀扩大穿刺点，置入7F鞘；*PresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|Confidential,forInternalUseOnlyPresentationTitle(EditonSlideMaster)|June1,2015|