食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展(共40张PPT).pptx

食管胃底静脉曲张及其破裂出血是门脉高压症的最严重的并发症之一，是造成病人死亡最主要的原因，病死率高达40%~50%，关于治疗方法的选择仍是医学研究探索的热点。从外科到内科、内窥镜治疗，近年均有长足的发展。;

一、传统的外科手术治疗方法

门一体静脉分流术

;二、TIPS

;TIPS目前存在问题

;三、止血药物

;四、曲张阶段介入治疗

;(一)食管静脉曲张（EV）、胃底静脉曲张（GV）硬化治疗

;1.经内镜食管静脉曲张硬化剂注射治疗（EIS）

;（1）EIS的主要作用有

;（2）适应证：;（3）术前准备

;(4)???器械准备：;(5)操作方法:;(6)注射方法：;

;(9)术后处理：;05),与国内外报道一致。

两次间隔4周,第二次结扎10-12个点。

②注射剂量:每点注射3~10ml为宜，99.

胃底静脉曲张组织黏合剂硬化治疗

自1986年美国Stregman医生首次开展内镜下套扎治疗食管静脉曲张，国内于1991年开展此项工作。

EVL治疗存在的问题

两次间隔4周,第二次结扎10-12个点。

部分门体静脉分流术（PPSS）：外周型分流术：脾肾、脾腔、肠腔静脉分流术。

②支架内膜增长引起分流道狭窄影响中远期疗效。

国内张澍田和于中麟教授对22例EV患者采用密集结扎法，第一次结扎8-21个点，平均11.

(3)???EVL对胃底静脉曲张的破裂出血疗效不甚满意,可出现反复出血。

因此单纯EVL治疗不论一般法还是密集结扎法治疗静脉曲张消失后必须加固治疗，使PV的交通静脉支注入硬化剂，造成局部黏膜层及黏膜下层形成微小疤痕,预防消失的曲张静脉再通，以提高EVL长期疗效。

EVL治疗曲张静脉消失快尤其密集结扎法效果更好，两次治疗（中度以上EV）90%以上EV消失，而且并发症低于EIS。

组织黏合剂（Histoary1）是一种快速固化的水样物质，静脉注射后与血液接触即发生聚合反应和硬化，能迅速闭塞血管和控制曲张静脉出血，目前内镜医师多采用内镜注射治疗胃底静脉曲张出血，优于其他硬化剂的效果。

如生长抑素：如善得定、施他宁；;胃底静脉曲张组织黏合剂硬化治疗;内镜下食管静脉曲张套扎术

;.;第21页，共40页。;第22页，共40页。;1.EVL治疗方法

;

;②EVL+EIS

;2.EVL治疗效果

;;;;;（2）EVL+粘膜层加固治疗;(5)非出血食管静脉曲张行EVL治疗;EVL治疗存在的问题

;EVL治疗存在的问题

;EVL治疗存在的问题

;内镜下食管静脉曲张套扎术

从外科到内科、内窥镜治疗，近年均有长足的发展。

注射完毕后内镜下观察，无再出血后，万可退出胃镜。

多由于栓塞技术错误或用量过大所致。

因此单纯EVL治疗不论一般法还是密集结扎法治疗静脉曲张消失后必须加固治疗，使PV的交通静脉支注入硬化剂，造成局部黏膜层及黏膜下层形成微小疤痕,预防消失的曲张静脉再通，以提高EVL长期疗效。

从外科到内科、内窥镜治疗，近年均有长足的发展。

胃镜、硬化剂注射针、硬化剂（可选用5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇）.

近年来，经颈静脉肝内门一体分流术（TIPS）作为治疗门静脉高压症新的介入治疗技术应用于临床，以创伤性小，适应证广，疗效与外科分流相仿，全球已行TIPS约3000余例。

故无论何种内镜下治疗方法，皆应可能使Ⅱ区的深静脉闭塞。

②根据病人情况酌情应用降低门脉压药物，如：垂体后叶素、生长抑素、善得定、施他宁及其衍生物等。

本作者对704例食管静脉曲张患者行密集结扎,首次结扎15-24个点,平均18.

(8)疗程：

(9)术后处理

②适量应用抗生素预防感染；;

;建议

;建议;建议