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劳动争议纠纷起诉状格式

劳动争议纠纷起诉状格式范本

随着企业的增多不时有拖欠工资的事件发生，那么，下面是小编给大家整理的劳动争议纠纷起诉状格式范本，供大家阅读参考。

劳动争议纠纷起诉状格式

原告：性别，年月日，出生，族，身份证号码，住所：电话：被告：有限公司，住所地：法定代表人：性别，职务;电话：

原告因与被告关于劳动争议一案不服――劳仲案(――)第―――号裁决书的裁决，向贵院提起民事诉讼。

一、请求事项：

依法判令被告向原告支付：

1、由原告垫付的-年-月份、-月份和-份销售费用，合计人民币―――元;

2、拖欠的――年――月份和――月份的工资，合计人民币―――元;

3、拖欠的―――年-月份和-月份的平时加班工资，合计人民币―――元;

4、被拖欠工资总额的25%的经济补偿金，合计人民币―――元;

5、单方解除劳动合同的经济补偿金,合计人民币―――元;

6、未按时支付经济补偿金的额外经济补偿金人民币―――元;

7、未提前30天书面通知解除劳动关系的代通知金人民币―――元;

8、――年――月至―――年――月因被告违法解除劳动合同所受工资损失合计人民币―――元，并支付应得工资收入的――的赔偿金人民币――元;并支付――年-月-日至本案审结的工资损失。

9、由被告承担本案的仲裁费用和诉讼费用。二、事实与理由：

1、

2、

3、

此致

―――人民法院原告：―――

―――年――月――日

劳动争议纠纷案件起诉书范本1

原告：朱x，男，汉族，xxx年3月27日生，住址：四川省兴文县大河苗族乡大田坎村五组被告：广州xxx实业发展有限公司

地址：广州市番禺区xx镇民生工业区法定代表人：xxx

案由：劳动争议纠纷诉讼请求：

一、请求依法判决被告向原告一次性支付工伤住院伙食补助费3318元，治疗期间和解除

劳动合同前的工资共计21780元，住院期间护理费7900元，一次性伤残补助金10890元。

二、请求依法判决被告向原告支付解除劳动关系的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金共20691元。

三、请求判决被告向原告一次性支付解除劳动关系后的工伤继续治疗费用和误工费用共计10000元。

四、请求判决被告向原告支付劳动鉴定费用735元。

以上四个方面共计75314元，被告已支付29049元，还应支付46265元。五、请求判令被告承担本案的所有仲裁费用和诉讼费用。

事实和理由：

原告朱x于xxx5年10月入职被告广州xxx实业发展有限公司(该公司前身为广州xx木业有限公司，于xxx7年8月13日进行了企业变更登记)，双方之间有着明确的劳动合同关系。xxx5年12月11日上午，原告朱松在上班期间工作时，被公司倒退的叉车压伤右腿，随即被送

往榄核镇人民医院和何贤医院接受治疗。xxx6年7月24日，经番禺区劳动局番劳社工认字

[xxx6]第1183号《工伤认定决定书》确认原告属于工伤。xxx6年4月3日，原告第一次治疗

后出院(共住院114天)，遵医嘱和公司安排休息，等待第二次手术治疗。xxx7年6月12日至

xxx7年7月25日，原告朱松到何贤医院接受第二次手术治疗，共住院44天，两次住院共计

158天。

原告朱松的工伤劳动能力鉴定，先后经番禺区劳动能力鉴定委员会和广州市劳动能力鉴定委员会两次鉴定，最后被确定为伤残捌级，医疗终结期共计11个月零4天。

现在原告朱松在第二次手术出院后，同意在被告就原告的工伤进行合理赔偿后解除双方的劳动关系。但是由于原告朱松遵医嘱在一年之后还须进行一次取钢板内固定手术，需要的医疗费用在5000元以上，加上误工损失和住院伙食补助费及护理费等5000元，因此被告在此次与

原告解除劳动关系时还应一次性支付原告工伤继续治疗费和其它费用不低于10000元。

综合上述事实并结合相关法律规定，原告认为自己本案中应该得到的赔偿项目及金额如下：1、工伤住院期间伙食补助费3318元(30元/天×70%×158天)

2、治疗期间和解除劳动合同前期间工资21780元(工资标准按1089元/月计算，时间自

xxx5年12月11日第一次住院开始，至xxx7年8月11日原告提起劳动争议仲裁之日止，共计20个月。即：1089元/月×20月=21780元)

3、住院期间护理费7900元(50元/天×158天)

4、一次性伤残补助金10890元(1089元/月×10个月)

5、一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金共计20691元(1089