内科学-短暂性脑缺血发作.pptVIP

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*TIA:一过性脑缺血导致所支配区域脑组织发生短暂的功能障碍。每次发作数分钟至数小时,不超过24小时即完全恢复。TIA是脑梗死的特级警报。*一、病因及发病机理微栓塞(主要发生于颈内动脉系统)脑血管狭窄、痉挛、或受压血流动力学改变其它:血液成分改变:如贫血脑外盗血综合症*二、临床表现(一)共同临床特征:好发于50~70岁,男多于女发作突然持续时间短暂:常5~20分钟,24h恢复完全,不留后遗症状常反复发作,每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区*(二)颈内动脉系统TIA的表现1.常见症状发作性偏侧或单肢轻瘫2.特征性症状(1)眼动脉交叉瘫(2)霍纳(Horner)综合征交叉瘫(3)失语症(主侧半球受累)3.可能出现的症状(1)单肢或偏侧感觉异常(2)对侧同向性偏盲(颞、顶、枕交界区受损)*(三)椎-基底动脉系统TIA的表现1.常见症状:眩晕、平衡失调、偶有耳鸣2.特征性症状(1)跌倒发作(dropattack):下肢突然失去张力而跌倒,无意障碍,系脑干网状结构缺血。(2)短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA):短时记忆丧失、时间和地点定向障碍,有自知力,谈话、书写、计算力保持;系边缘系统受累。(3)双眼视力障碍发作(短暂性皮质盲)*3.可能出现的症状(1)吞咽、构音障碍(2)共济失调(3)意识障碍伴或不伴瞳孔缩小(高位脑干网状结构缺血)(4)一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍(5)眼外肌麻痹或复视(6)交叉性瘫痪*三、诊断及鉴别诊断(一)诊断1.是否TIA:主要依靠病史2.寻求病因,以利治疗常规化验TCD颈椎X片DSA*鉴别诊断(一):

TIA与部分性癫痫*鉴别诊断(二):

TIA与部分性癫痫梅尼埃病(Mémieredisease)(与椎-基底动脉TIA鉴别)发作时间长(多24h)伴耳鸣、进行性听力减退发病年龄轻(50岁)*

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