内科学-慢性阻塞性肺疾病.ppt

*气流阻塞FEV1FEV1/FVCPEFMMEF肺内含气量增加TLCRVFRC弥散能量下降（肺气肿病人）DLCODLCO/VA诊断标准：FEV1/FVC70%COPD实验室检查-肺功能*典型X线：肺过度充气肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状肺野外周血管纹理纤细稀少等*肺气肿和肺大泡形成*COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病右心增大的X线征：肺动脉圆锥膨隆肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等*旁间隔气肿全小叶肺气肿*COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD*我们看到的只是冰山上的一角*暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难COPD的诊断依据*诊断标准必备条件：FEV1/FVC70%仅肺功检查符合标准在除外其它疾病后也可诊断*稳定期病情评估症状评估mMRC呼吸困难量表：*COPD严重程度的肺功能分级分级特征GOLD1级:轻度FEV1≥80%预计值GOLD2级:中度50%≤FEV180%预计值GOLD3级:重度30%≤FEV150%预计值GOLD4级:极重度FEV130%预计值*急性加重风险评估上一年急性加重≥2次FEV150%预计值高风险人群*研究结果频繁急性发作的COPD患者较非频繁急性发作的患者,肺功能的下降更快,两者有统计学显著性差异(p=0.0001)频繁急性发作的COPD患者较非频繁急性发作的患者,更经常住院治疗,并且住院时间更长(p=0.0032)*稳定期COPD病情严重程度综合评估患者分类特征肺功能分类每年急性加重的次数mMRCCATA风险低，症状少GOLD1-2≤10-110B风险低，症状多GOLD1-2≤1≥2≥10C风险高，症状少GOLD3-4≥20-110D风险高，症状多GOLD3-4≥2≥2≥10当评估风险时,依照GOLD分级或者急性加重病史选择最高的风险ChangesinsmallairwaysinCOPDpatients.Theairwaywallisthickenedandinfiltratedwithinflammatorycells,predominatelymacrophagesandCD8+lymphocytes,withincreasednumbersoffibroblasts.InsevereCOPDtherearealsolymphoidfollicles.Thelumenisoftenfilledwithaninflammatoryexudateandmucus.Thereisperibronchialfibrosisandairwaysmoothmusclemaybeincreased,resultinginnarrowingoftheairway.?MSaetta?GlaxoSmithKline*1．症状：(1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。**COPD定义特点：有气流受限不完全可逆进行性发展可预防治疗*WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国40岁以上患病率8.2%COPD严峻形势*我国COPD现状2000年中国主要死亡原因死因构成比1）恶性肿瘤27.232）脑血管病20.813）心脏病16.494）呼吸系统疾病12.775）损伤和中毒6.696）消化系统疾病3.37*死因构成比1）呼吸系统疾病21.462）恶性肿瘤203）脑血管病18.574）损伤和中毒