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出血性疾病：临床表现 病史 症状体征*出血性疾病：临床表现
病史1.发病年龄生后即出血:先天性出血疾病的特征成年后发病:多为获得性因素所致老年期出血:多为获得性退行性病变、营养缺乏及伴发其它慢性疾病所致2.性别遗传性疾病:男性居多(血管性血友病除外除外)获得性疾病:获得性血管及血小板疾病以女性为多见*出血性疾病：临床表现
病史3.出血诱因药物:血小板减少多见手术、外伤:出血程度与损伤程度不符；多见于凝血障碍或严重血小板减少；延迟出血常见于凝血障性疾病。自发性出血:严重出血性疾病妊娠等伴随情况感染等伴随疾病4.出血频度一过性:多为获得性间歇性:诱因较明确：多为获得性;季节性强：多为获得性;周期较恒定：应考虑家族性疾病经常性或持续出血：严重出血性疾病5.家族史*出血性疾病：临床表现
症状与体征血管因素血小板异常凝血障碍纤溶亢进抗凝物质复合因素出血点+++---+紫癜+++±±±+大片淤斑-+±++±+血肿-±++++关节出血--+---咯血±+---+呕血、黑便±+---+尿血+++-++阴道出血-+±+++颅内出血±+±+++创伤后出血+++++++*常见出血性疾病的临床鉴别血小板及血管性疾病凝血性疾病瘀点瘀斑多见（小，分散）罕见（大，片状）内脏出血较少较多见肌肉出血少见多见关节腔出血罕见多见（血友病）出血诱因自发性较多外伤较多性别女性较多男性较多（血友病）家族史少有多有疾病过程短暂，可反复发作遗传性者常为终身性****出血性疾病的实验检查*一、毛细血管抵抗力试验(capillaryresistanceTest,CRT)又称毛细血管脆性试验或束臂试验毛细血管壁完整性内皮结构与功能血小板质与量异常脆性通透性压力易出血[原理]*[方法]血压计袖带上臂加压8min在前臂直径5cm圆圈内计数出血点(收缩压+舒张压)÷2*[参考值]男性0-5个女性0-10个10个为异常[意义]本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用1.异常提示：毛细血管脆性、通透性?2.常见于：①血管壁结构与功能异常②血小板质与量异常*
二、出血时间（bleedingtime,BT）[原理]测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用*[方法]用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm深，观察出血自然停止的时间[参考值]?Duke法1-3min4min为延长?Ivy法2-6min7min为延长?BT测定器法6.9±2.1min9min为延长*[意义]1.BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响*[意义]2.BT延长?血小板明显?50?109/L?血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）?血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症?综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC*[意义]3．BT缩短①某些严重高凝状态或血栓性疾病②心梗、脑梗、DIC高凝期*三、血小板
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