内科学第八章 原发性支气管肺癌.ppt

*肺癌临床分期：TNM分期T(tumer)原发肿瘤：x（不能评价：隐性癌）Tis（原位癌）0（没有）；1~41/2加分a和bN(Node)区域淋巴结：0~3M(Metastasis)远处转移：0~2肿瘤与邻近正常组织有明显界限，局限于粘膜上皮内，而基底膜完整。*肺癌分期(TNM分期法)2002版分期2009版分期Ⅲb期TN3M0对侧肺门纵膈淋巴结以远T4NM0同叶卫星病灶侵犯纵膈、心脏、大血管、气管、椎体、隆突胸膜、心包转移Ⅲb期TN3M0T4N2~3M0同侧不同叶病灶Ⅳ期TNM1远处转移Ⅳ期TNM1M1a胸膜结节，胸膜、心包转移，对侧卫星结节*肺癌的转移方式直接蔓延临近组织和器官纵隔膈肌和膈胸膜淋巴道转移为主要方式血行转移淋巴管→胸导管直接侵犯肺静脉种植腔道、胸腔心包、切口和皮下*肺癌的临床表现*原发肿瘤引起的症状5~15％发现肺癌时无临床表现临床表现和下列因素有关1.部位2.大小3.类型4.发展阶段5.有无并发症6.有无转移肺癌的四大症状原发肿瘤引起的症状肺外胸内扩展引起的症状胸外转移引起的症状胸外表现*原发肿瘤引起的症状咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—持续高音调，带金属音咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血大咯血少见*原发肿瘤引起的症状（续）气短或喘鸣腔内肿瘤/肿大淋巴结?狭窄时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失发热肿瘤坏死阻塞性肺炎抗感染效果不佳体重下降消瘦？晚期：恶病质*肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛（30％）模糊/钝痛侵犯胸膜、肋骨声嘶肿瘤/肿大淋巴结压迫喉返神经声带麻痹咽下困难侵犯/压迫食管气管-食管瘘胸水（10％）胸膜受累肺淋巴回流受阻*肺外胸内扩展引起的症状和体征（续）上腔静脉阻塞综合症肿扩淤Horner综合症肺上沟瘤(Pancoast瘤)－肺尖部的肺癌颈交感/臂丛眼：睑球瞳额痛*胸外转移引起的症状脑→颅高压头痛、呕吐、脑疝骨→疼痛及压痛肝→肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食胰→胰腺炎症状、梗阻性黄疸淋巴结→淋巴结肿大*胸外表现又称副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌*胸外表现又称副癌综合征（续）内分泌失调多见于小细胞癌异位分泌促肾上腺皮质样激素柯兴氏征促性腺样激素男性乳房发育肿大甲状旁腺样激素高钙、低磷血症,多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素水、钠潴留水中毒：低钠低渗*肺外表现又称副癌综合征（续）神经—肌肉综合征肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱类癌综合征5-羟色胺等增多哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红*肺癌的辅助检查*一、X线——直接征象中央型肺癌肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结)周围型肺癌肺周围圆形或椭圆型块影、密度高、边缘模糊、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺,可出现癌性空洞(厚壁偏心、内壁凹凸不平)肺泡癌结节型、弥漫型*一、X线——间接征象阻塞征肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶不张倒“S”征局限性肺气肿阻塞性肺炎转移性胸腔积液心包积液肺门纵膈增宽(肺门/纵膈淋巴结肿大)**alveolarcellcarcinoma*二、胸部CT检查能发现普通x线不能显示的解剖部位增强检查有诊断价值*三、MRI磁共振成象*四、PET/CT和SPECT*五、脱落细胞学痰≥3次系列痰标本胸水NSCLC阳性率高80%vs50%*六、支气管镜检查I适应症禁忌症*六、支气管镜检查II经支气管镜肺活检transbronchiallungbiopsy,TBLB*七、针吸细胞学检查*八、其他内窥镜第八章原发性支气管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma*主要内容了解肺癌的病因、防治及预后熟悉肺癌的病理、鉴别诊断及TNM分期掌握肺癌的X线及病理分类特点临床表现，早期诊断措施和治疗原则*定义肺癌（LungCancer）起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤*流行