体检结果与癌前病变.ppt

体检结果与癌前病变癌前病变某些病变本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性，这些病变称为癌前病变。一.皮肤二.外阴三.子宫颈四.乳房五.结直肠六.胃七.胆囊八.肝脏九.肾十.甲状腺十一.卵巢皮肤皮肤慢性溃疡特别是小腿的慢性溃疡，由于长期慢性刺激，表皮鳞状上皮增生，可发生癌变。外阴白斑外阴白斑外阴皮肤或粘膜色泽减退或呈白色。其癌变率为2％左右，多发生于中年或绝经期前后的妇女。部位：病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂、阴蒂包皮及会阴部，但不发生在阴道壁、阴道前庭及肛门周围。外阴白斑症状：起病时首先感到外阴瘙痒，然后局部红肿，表面偶有少量落屑，颜色逐渐变白，但萎缩并不明显，病变晚期则皮肤呈珠白色，表面呈羊皮纸状，有的大小阴唇萎缩使阴道口变窄，造成性交困难。本病多为双侧对称发生。?检查：局部活组织检查可确诊外阴白斑治疗：保守治疗发生中或重度不典型增生时，手术。慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂在慢性子宫颈炎的基础上，子宫颈阴道部被覆的鳞状上皮被来自子宫颈管内膜的单层柱状上皮取代，呈粉红色或鲜红色，状似粘膜缺损，称为子宫颈糜烂。随后，局部又可被再生的鳞状上皮替代，称为糜烂愈复。上述过程反复进行，少数病例可发展为鳞状细胞癌。慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳房亦称乳腺囊性增生症（乳腺病）。常见于40岁左右的妇女，主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮增生，导管囊性扩张。伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变。2-3%恶变。1.乳腺纤维囊性病(乳腺增生Ⅳ度)乳房症状：常有一侧或两侧乳房胀痛，轻者如针刺样，可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月经来潮前明显，月经来潮后疼痛减轻或消失体征：散在大小不等的结节，质韧，有时有触痛、界限不清，不与皮肤或胸肌粘连，有时表现为边界不清的增厚区。治疗：观察，逍遥散，维生素E，三苯氧胺等。1.乳腺纤维囊性病(乳腺增生Ⅳ度)乳房2.乳房纤维腺瘤常单发，质硬、表面光滑、界限清楚、易推动的肿物3.乳管内乳头状瘤6～8%恶变，手术。有恶变可能，一旦发现，手术切除。结直肠1.溃疡性结肠炎在反复发生溃疡和粘膜增生的基础上可发生结肠腺癌。2.大肠腺瘤常见，可单发或多发,绒毛状腺瘤发生癌变的机会更大。3.遗传性的家族性腺瘤样息肉（FAP)几乎均会发生癌变慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生国外8.6~13.8%，国内1.2~7.1%慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生完全化生不完全化生大肠型与肠型胃癌的发生关系密切小肠型胃胃2.胃息肉3.胃溃疡：恶变率1~5%4.残胃癌：恶变率1~5%腺样息肉癌变率40～50%对息肉直径2cm，基底广且无蒂者，手术。多发性息肉癌变率14%胆囊胆囊息肉1.直径1cm2.年龄50岁3.单发4.息肉逐渐长大5.合并胆囊结石6.腺瘤样息肉or基底宽大者恶变的危险因素手术乙肝乙肝85%以上的肝癌都是由乙肝导致肝病发展的“三部曲”：慢性乙肝肝硬化肝癌乙肝乙肝治疗指针HBeAg(+)HBV-DNA(+)ALT2~2.5正常上限12岁乙肝病毒携带者，不需要抗病毒治疗乙肝乙肝停药指针HBeAg(+)者：HBV-DNA(-)血清学转换：HBeAg(-)，抗-HBe(+)间隔6个月查1次，至少2次ALT正常乙肝乙肝停药指针HBeAg(-)者：HBV-DNA(-)，间隔6个月查1次，至少3次ALT正常肾肾囊肿囊肿直径4cm无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。囊肿直径4cm超声引导下，穿刺引流囊肿直径8cm手术