疼痛性骨转移的放疗(张烨201711全国放疗年会更新课).pptx

疼痛性骨转移的放疗张烨国家癌症中心中国医学科学院/北京协和医学院肿瘤医院放疗科2017-11-11北京CSTRO年会

骨转移的发生率ColemanRE,etal.CancerTreatRev2001;27(3):165-176.原发部位骨转移率（晚期）中位生存期（月）骨髓瘤70-95%24乳腺癌65-75%36前列腺癌65-75%36肺癌30-40%7黑色素瘤14-45%6常见肿瘤骨转移率(尸检)及预后疼痛、骨折、高钙血症等主要症状。

骨转移疼痛治疗手术双膦酸盐类放疗NASIDs和吗啡类微创治疗…

骨转移放疗局部外照射半身照射核素治疗复杂骨转移的放疗再程放疗粒子治疗…

骨转移疼痛机制化学递质的释放，包括炎性因子骨的压力增加微小骨折骨膜牵扯反应性肌肉痉挛神经根侵犯椎体压缩神经MercadanteS,etal.Pain1997;69(1-2):1-18.

骨转移放疗止痛机制MundyGR,etal.NatRevCancer2002;2(8):584-593.

骨转移放疗局部外照射半身照射核素治疗复杂骨转移的放疗再程放疗

骨转移局部外照射不同分割方案不同照射技术不同临床特征疼痛闪耀（painflare）

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骨转移局部外照射分割方案疼痛性骨转移分次照射研究的比较作者时间病例数方案（总剂量Gy/分次数）总缓解率（%）完全缓解率（%）病理性骨折（%）疼痛缓解起效时间疼痛缓解维持时间Tong1982单发26620/582534----40.5---多发75015/587495----20/585567----25/583499----30/1078578----Hirokawa198812825/575--------30/1075--------Rasmusson199521715/369--------30/1066--------Niewald199610020245天30/158331139天247天TongD,etal.Cancer1982;50(5):893-899.NiewaldM,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys1996;36(5):1085-1089.

疼痛性骨转移单次照射研究的比较作者时间剂量(Gy)例数完全缓解率(%)总缓解率(%)再治疗率(%)Hoskin19924137265320813323769P--0.01--Jeremic1998410921594261082773448110327838P0.0470.025/0.00190.71HoskinPJ,etal.RadiotherOncology1992;23:74-78.JeremicB,etal.IntJRaditaOncolBiolPhys1998;42:161-167.骨转移局部外照射分割方案

疼痛性骨转移单次vs分次照射研究的比较（1）作者病例数方案Gy/分次疼痛评分CR(%)疼痛评分RR(%)疼痛缓解起效时间疼痛缓解维持时间再治疗率(%)病理性骨折(%)脊髓压迫(%)Gaze英国，199713410/13781--22.5周------13122.5/54776--24.9周--??----Nielsen丹麦11573----215--11920/41576----12?5--骨痛工作组15778----232--37820/5或30/105878-----10＜1--Steenland荷兰137723周20周254258624/633693周24周722GazeMN,etal.RadiotherOncol1997;45:109-116.NielsenOS,etal.RadiotherOncol1998;47:233-240.BonePainTrialWorkingParty.RadiotherOncol1999;52:111-121.SteenlandE,etal.RadiotherOncol1999;52:101-109.骨转移局部外照射分割方案

骨转移局部外照射ChowE,etal.RadiotherOncol2002;64:275-280.ChowE,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2012;82(5):1730-1737.Com