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潮气呼吸肺功能测定在婴幼儿哮喘中的临床应用

[摘要]目的探讨潮气呼吸肺功能测定在婴幼儿哮喘中的临床应用价值。方法将广东省罗定市人民医院32例哮喘患儿分别于哮喘急性期（急性组15例）和缓解期（缓解组17例）做潮气呼吸肺功能测定，与同期健康婴幼儿（健康对照组13例）进行对照比较，并比较各组的肺功能指标的变化。结果急性组的每千克体重潮气重量（VT/kg）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、呼吸比（Ti/Te）、潮气量时呼气流速25%/50%（TEF25%、TEF50%）均比健康对照组低，呼吸频率（Rr）升高（P0.05）；与健康对照组比较，缓解组的TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%有所改变，但仍然处于低水平（P0.05）；缓解组的VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF25%、TEF50%均较急性组的升高（P0.05），具有可比性。

1.2方法

潮气呼吸肺功能采用肺功能仪进行测定。所有患儿于测定前均给予10%水合氯醛0.5mL/kg口服或灌肠镇静入睡。首先测定仰卧位（肩部稍微垫高一点，呼吸道的分泌物要处理干净）：让已静睡的患儿在没有枕头的状态下仰卧在诊察床上，将面罩扣紧口鼻，确定没漏气的情况下，呼吸平稳后连续测5次，每次测试20个以上的潮气呼吸，最后将仪器自动获取的平均值作为最终的测试结果。完成仰卧位测定后，马上测定右侧卧位：右侧卧位，头部垫一个小平枕头，使气管处于水平状态。按上述相同检测方法再测肺功能。

1.3观察指标

观察达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、每千克体重潮气重量（VT/kg）、呼吸比（Ti/Te）、呼吸频率（Rr）、吸气时间（Ti）、潮气呼气峰流速（PEF）及25%、50%、75%潮气量时呼气流速（TEF25%、TEF50%、TEF75%）等。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示且符合正态分布，组间比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

急性组的VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF25%、TEF50%均比健康对照组低（P0.05），Rr升高（P0.05），见表1。与健康对照组比较，缓解组的TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%恢复仍不如健康对照组高（P0.05），见表2。缓解组的VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te均较急性组高（P0.05），Rr较急性组低（P0.05），PEF、TEF75%降低，TEF25%、TEF50%升高，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。

3讨论

婴幼儿哮喘的诊断比较难，2008年的PRACTALL共同认为，到目前为止尚无特异的诊断工具或诊断标识物用于婴幼儿哮喘的检测[9]，大部分的婴幼儿是否是哮喘尚需要连续观察。在20世纪90年代，国内就开展了各种婴幼儿肺功能检测技术，其中潮气呼吸分析是目前最先进和实用的婴幼儿肺功能检测手段，其优点就是无需患儿主动配合的状态下进行操作，简便易行，已普遍应用于儿科临床测定。

肺功能潮气呼吸法与常规肺功能测定一样能了解受试者潮气量、呼吸频率、吸呼比等常见肺功能参数变化，也能了解通气功能状况。其应用价值只要有以下几点：①气道阻塞的判断：在我国已有不少研究表明，TPTEF/TE与VPEF/VE是反映小气道阻塞的两个最主要指标[10-14]。健康儿童的TPTEF/TE与VPEF/VE两个指标明显高于哮喘患儿，哮喘患儿的TPTEF/TE与VPEF/VE降低，说明其气道均存在不同程度的阻塞[15-16]。②病情严重程度和预后的评估：肺功能情况可以反映患儿肺通气功能及肺容积的变化，判断肺功能的损害程度。龚萍等[17]在病情严重程度评分的研究中表明其与TPTEF/TE、VPEF/VE呈负相关，越高的临床评分就说明病情越严重，同时TPTEF/TE、VPEF/VE也不高，但与其他指标相比较差异无统计学意义，这与哮喘患者的临床表现是一致的。有文献报道，呼吸道不畅的哮喘患儿在以后出现哮喘发作的概率是肺功能大致正常的哮喘患儿的2倍[18]。由此可见，肺功能下降提示哮喘的预后差。③评估康复过程和治疗效果：通过随访评估肺功能的情况，利于更彻底地去了解疾病的康复过程，也为临床疗效的评价提供了理论依据[19]。④判断疾病的类型：由于疾病的差异存在不一样的肺功能指标异常，故了解清楚每个