十九章胃12指肠病课件.ppt

;第十九章胃十二指肠疾病;第一节解剖生理概要;胃的解剖;;胃的解剖;胃的解剖;;;胃的解剖;;胃的解剖;;;胃的生理;十二指肠的解剖和生理;;第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗

;一、概述;十二指肠溃疡与胃溃疡

在十二指肠溃疡的发病机制中,胃酸分泌过多起着重要的作用;在胃溃疡病人平均胃酸分泌比正常人低,胃排空延缓、十二指肠液反流是导致胃粘膜屏障破坏形成溃疡的重要原因。

溃疡病的诊断

病史+临床表现+辅助检查（X线造影或胃镜）;二、十二指肠溃疡的外科治疗;十二指肠溃疡的外科治疗;十二指肠溃疡的外科治疗;;胃溃疡的外科治疗;胃溃疡的外科治疗;⑴严格内科治疗（包括抗HP），8-12周，

不愈或短期复发者

⑵发生出血、瘢痕性幽门梗阻、穿孔及溃疡

穿透至胃壁外者

⑶溃疡巨大（直径2.5cm)或高位溃疡

⑷胃十二指肠复合性溃疡

⑸溃疡不能除外恶变或已经恶变者;胃溃疡的外科治疗;是胃十二指肠溃疡严重并发症，若诊治不

当可危及生命。

;⑴既往有溃疡病史；

⑵夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部

刀割样剧痛，迅速波及全腹，可减轻→再加重。

⑶体检：腹式呼吸减弱或消失；

全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直

肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音

肠鸣音减弱或消失

⑷立位腹片：80%可见膈下新月状游离气体影;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断;一般情况良好、症状体征较轻的空腹小穿孔

穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者

造影检查证实穿孔业已封闭;;;;;概念;;胃十二指肠的溃疡瘢痕性幽门梗阻;鉴别：

痉挛水肿性幽门梗阻：经胃肠减压和应用解痉制酸药

疼痛和梗阻症状可缓解。

肿瘤：十二指肠肿瘤、胰头癌、胃窦与幽门的癌肿、

胃镜、钡餐检查可助检查。

十二指肠淤滞症：钡餐表现为“笔杆症”

近端十二指肠及胃扩张

远端肠镜瘪陷;;;;;;;;注意点：

⑴吻合大小：3-4cm（2横指）

⑵毕Ⅱ式近端空肠的长度：结肠前：8-10cm

结肠后：6-8cm

⑶毕Ⅱ式近端空肠位置必须高于远端空肠

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