糖尿病肾病诊治及指南解析.pptx

糖尿病肾病诊治及指南解析;糖尿病肾病的流行病学

糖尿病肾病的发病机制和分期

糖尿病肾病的防治指南

筛查与诊断血糖的控制血压的控制

血脂调节营养治疗专家建议;全球有2.6亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍

30%的T1DM患者病程15-20年会出现肾病

T2DM患者经历5年病程后肾脏并发症显著增高

我国大约有9千万糖尿病患者，其中1/3患有

糖尿病肾病;糖尿病肾病患病率;1999年中华医学会肾脏病分会的统计，我国血液透析病人中糖尿病肾病已上升到第二位，约为13.5%，仅次于肾小球肾炎。;终末期肾病的流行趋势

——DM已上升为首位原因

;糖尿病肾病治疗费用极高;ESRD患者存活率比较;糖尿病肾病流行带来的严峻挑战;糖尿病肾病的流行病学

糖尿病肾病的发病机制和分期

糖尿病肾病的防治指南

筛查与诊断血糖的控制血压的控制

血脂调节营养治疗专家建议;糖尿病肾病的发病机制;高血压;糖尿病肾病分期;慢性肾脏疾病治疗的现状;如果我们改变不了结果，让我们努力改变进程。;糖尿病肾病的流行病学

糖尿病肾病的发病机制和分期

糖尿病肾病的防治指南

筛查与诊断血糖的控制血压的控制

血脂调节营养治疗专家建议;2007年NKF-KDOQI制定

糖尿病肾病诊治指南;糖尿病肾病的临床实践指南

(ClinicalPracticeGuidelines,CPG);临床实践指南一

糖尿病肾病的筛查和诊断;糖尿病肾病英文名称改变;糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查

1型糖尿病在确诊5年后进行初筛

2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查

筛查应包括:

尿白蛋白肌酐比值(ACR)(B)

血清肌酐和eGFR(B)

ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测(B)

微量蛋白尿：ACR30-300mg/g

大量蛋白尿：ACR300mg/g

3次检测中至少有2次符合标准方可诊断;类别;微量蛋白尿诊断流程;根据GFR水平和白蛋白尿

诊断糖尿病肾病(DKD);以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病：

存在大量蛋白尿(B)

或以下情况存在微量蛋白尿：

存在糖尿病视网膜病变(B)

1型??尿病病程超过10年(A);以下情况慢性肾病应考虑为非糖尿病原因所致:(B)

无糖尿病视网膜病变；

GFR较低或迅速下降；

蛋白尿急剧增多或肾病综合征；

顽固性高血压；

尿沉渣活动表现；

其它系统性疾病的症状或体征；

ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%;高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化血糖控制可预防糖尿病肾病的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展

不论是否并发CKD，糖尿病患者的HbA1c目标值应该低于7.0%(A);;严格控制血糖降低糖尿病并发症的风险;UKPDS强化降糖组与常规组比较;严格血糖控制使糖尿病肾病明显获益;在肾功能正常时，所有的口服降糖药尚可应用

轻、中度肾功能不全时，可根据情况选择胰岛素（首选）及较少经肾脏排泄的药物

终末肾衰竭期特别是中后期的患者，应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗。

糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可明显改善;慢性肾病口服降糖药的使用;胰岛素促泌剂药代动力学特点;正常人的胰岛素代谢;当GFR≤20ml/min时胰岛素清除明显减少，

其在肝脏及肌肉的分解也会减少

胰岛素半衰期延长，低血糖风险增加

美国内科医师学会推荐：

当GFR在50-10ml/min时，胰岛素剂量应该减少25%

当GFR小于10ml/min时，胰岛素剂量应该减少50%;大多数病人肾功能不全时肾小管遭毁坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需减量

少数肾功能不全的病人可能产生胰岛素抵抗，需加大胰岛素用量。

应密切监测病人血糖变化，及时调节剂量;临床实践指南三

糖尿病肾病的血压控制;糖尿病肾病患者高血压发病率高

;;1型糖尿病

收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年6%

收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%

2型糖尿病

收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年13.5%

收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%;UKPDS:控制血压的结果;

大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可