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超长心肺复苏的临床研究

【摘要】目的探讨超长心肺复苏（CPR）的额外出院生存率。方法心搏骤停（CA）患者247例，经常规CPR20～30min，若复苏不成功，继续进行超长CPR，复苏时间30min。对出院生存率进行统计分析。结果本组247例CA患者，常规CPR成功44例；超长CPR203例，其中自主循环恢复（ROSC）20例，超长CPR成功率为9.9%；20例中出院存活3例，出院存活率为1.5%；脑复苏1级即临床痊愈1例（0.5%），4级即持续性植物状态2例，占1.0%；20例中死亡17例，占83.7%；30d存活率为1.0%。常规CPR和超长CPR病例中，出院存活的病例中心脏停博时间均≤12min；均未发生复苏相关并发症（如骨折、气胸等）。结论对心脏停博时间≤12min；经常规CPR未成功者，实施超长CPR能进一步提高患者出院存活率。

【关键词】心肺复苏；超长；心脏骤停后综合征

近年来不断有超长心肺复苏成功病例的临床报告，但超长复苏时间多少合适，能提高多少额外生存率，会不会因超长CPR成功的增加而导致神经功能残疾患者人数的增多，从而带来医疗费用的浪费，以及给社会和家庭带来负担加重，目前尚无统一认识[1-3]。作者对超长心肺复苏的预后进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例均为2012年1月1日～2013年12月31日本院抢救的病例，符合入选标准和排除标准。本研究共纳入CA247例患者，符合超长CPR入选标准及排除标准者共计203例，其中男136例，女67例。年龄4～100岁，平均年龄（66.1±16.8）岁。发生心搏骤停地点：家中或公共场所占77.3%，医院内占22.7%；第一目击者为医护人员占28.1%；首次监护室速或室颤（VT/VF）26例，占12.8%；无脉性电活动（PEA）53例，占26.1%；心脏停博（ASY）124例，占61.1%。平均停博时间（9.6±8.8）min；平均复苏时间（50.4±26.5）min。超长CPR成功病例中既往高血病占45%（9/20），冠心病占55%（11/20），慢性阻塞性肺疾病占20%（4/20），脑血管病占10%（2/20），糖尿病占25%（5/20）。

1.2入选标准凡心搏骤停经常规CPR未成功，复苏时间30min，家属同意或要求继续行心肺复苏者。

2结果

247例CA患者，常规CPR成功44例，超长CPR203例，其中ROSC20例，超长CPR成功率为9.9%；20例中出院存活者3例，出院存活率为1.5%；脑复苏1级1例（0.5%），4级即持续性植物状态2例，占1.0%；20例中死亡17例，占83.7%；30d存活率为1.0%。见表1。

3讨论

3.1心搏骤停往往发生突然，不可预料，随着社会进步，人们对生命更加珍惜，使得超长CPR成为CA患者生存的一线希望[4，5]。目前国内外不断有超长心肺复苏成功的报道，本组资料超长CPR时间平均60.1min，与既往提出的观点对CA患者应常规CPR至少持续在1h以上相一致。

3.2本组资料中，发生心搏骤停地点家中或公共场所占77.3%，发生在医院或有医护人员在场者占23.7%；第一目击者为医护人员仅占28.1%；停博时间平均（9.6±8.8）min；发生CA后专业急救人员不能迅速赶到现场造成停博时间过长，是实施超长CPR的主要原因。

总之，尽管超长CPR成功率较低，特别是脑和机体恢复良好者，但CPR毕竟是将患者从死亡线上拉回来惟一有效的方法。对心脏停博时间≤12min；经常规CPR未成功者，实施超长CPR能进一步提高患者出院存活率。

参考文献

[1]王立祥，程显声.应重视超长心肺复苏.中国危重病急救医学，2002，14（4）：195-196.

[2]杜洪林，孔晓棠.心肺复苏时拟肾上腺素药的应用.国外医学麻醉与复苏分册，1991，12（1）：35-37.

[3]何光辉，付健民，唐广宁，等.超长心肺脑复苏成功10例报告.中国危重病急救医学，2004，16（3）：190-191.

[4]李雨林，张茂.美国心脏学会关于改善院内外心肺复苏预后的专家共识.中华急诊医学杂志，2014，23（2）：143-144.

[5]王淑琴，聂金桂，高兴斌.539例心跳呼吸