三叉神经痛的护理评估知识分享.pptx

三叉神经痛的护理评估汇报人：2023-12-01

contents目录疾病概述护理评估主要护理诊断/问题护理措施护理效果评价

01疾病概述

0102概念和特点不伴三叉神经功能破坏的症状，又称为原发性三叉神经痛。叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛。

叉神经感觉根切断术活检可见神经节细胞消失、炎症细胞浸润。神经鞘膜不规则增厚、髓鞘瓦解。轴索节段性蜕变、裸露、扭曲、变形等。相关病理生理

原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间部分，是由于多种原因引起的压迫所致。发病机制迄今仍在探讨之中。较多学者认为是各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产生异位冲动，相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路。中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。轻微痛觉刺激通过短路传入中枢，中枢传出冲动亦通过短路传入，如此叠加造成三叉神经痛发作。病因与诱因

面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电、刀割、火烫样疼痛，以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显。口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感，轻触、轻叩即可诱发，故有“触发点”或“扳机点”之称。约70%～80%的病例发生在40岁以上，女性稍多于男性，多为一侧发病。临床表现

严重者洗牙、刷牙、谈话、咀嚼都可以诱发，以致不敢做这些动作。发作时病人常常双手紧握拳或握物、或用力按压痛部，或用手擦痛部，以减轻疼痛。病人多出现面部皮肤粗糙，色素沉着、眉毛脱落等现象。临床表现

每次发作从数秒至2分钟不等。其发作来去突然，间歇期完全正常。疼痛可固定累及三叉神经的某一分支，尤以第二、三支多见，也可以同时累及两支，同时三支受累者少见。病程可呈周期性，开始发作次数较少，间歇期长，随着病程进展使发作逐渐频繁，间歇期缩短，甚至整日疼痛不止。临床表现

本病可以缓解，但极少自愈。原发性三叉神经痛者神经系统检查无阳性体征。继发性三叉神经疼痛，多伴有其他脑神经及脑干受损的症状及体征。临床表现

螺旋CT检查能更好地显示颅底三孔区正常和病理的颅脑组织结构和骨质结构。MRI综合成像快速梯度回波（FFE）加时间飞跃法即TOF法技术。对于发现和鉴别继发性三叉神经痛的原因及病变范围尤为有效。它同时兼得三叉神经和其周围血管的影像，已作为MRI对于三叉神经痛诊断和鉴别诊断的首选检查。辅助检查

药物治疗：卡马西平首选，每天增加0.1g，最大剂量不超过1.0g/d。如无效可考虑苯妥英钠或氯硝西泮。经皮半月神经节射频电凝治疗法：有效，可缓解疼痛数月至数年，但可致面部感觉异常、角膜炎、复视、咀嚼无力等并发症。封闭治疗：药物治疗无效者可行三叉神经纯乙醇或甘油封闭治疗。手术治疗：以上治疗长达数年无效且又能耐受开颅手术者可考虑三叉神经终末支或半月神经节内感觉支切断术，或行微血管减压术。手术治疗止痛疗效良好，但也有可能失败，或产生严重的并发症，术后复发，甚至有生命危险等。只有经过上述几种治疗后仍无效且剧痛难忍者才考虑手术治疗。治疗原则

02护理评估

病人的主诉有无三叉神经痛的临床表现。疼痛评估包括疼痛程度、疼痛控制及疼痛不良作用的评估。对疼痛经历的感觉、情感及认知评估方面的多维评估。生命体征般无特殊。相关记录病人神志、年龄、性别、体重、体位、饮食、睡眠、皮肤等记录结果。主要包括疼痛强度的单维测量、疼痛分成感觉强度和不愉快两个维度来测量。010203040506一般评估

头颈部病人向一侧注视，用捻成细束的棉絮由外向内轻触角膜，反射动作为双侧直接和间接的闭眼活动。角膜反射可以受多种病变的影响。如一侧三叉神经受损造成角膜麻木时，刺激患侧角膜则双侧均无反应。身体评估

当一侧反射消失，表明检查侧三叉神经、舌咽神经和迷走神经损害。在做健侧角膜反射时，仍可引起双侧反应。用探针或棉签轻刺软腭弓、咽腭弓边缘，正常时可引起腭帆上提，伴恶心或呕吐反应。身体评估

用叩诊锤轻轻叩击两眉之间的部位，可出现两眼轮匝肌收缩和两眼睑闭合。一侧三叉神经及面神经损害，均可使该侧眉间反射减弱或消失。检查时，首先应注意观察病人两侧颞部及颌部是否对称，有无肌萎缩，然后让病人用力反复咬住磨牙。身体评估

检查时双手掌按触两侧咬肌和颞肌，如肌肉无收缩，或一侧有明显肌收缩减弱，即有判断价值。检查时，可用探针轻划（测触感）与轻刺（测痛感）患侧的三叉神经各分布区的皮肤与黏膜，并与健侧相比较。嘱病人张大口，观察下颌骨是否有偏斜，如有偏斜证明三叉神经运动支受损。身体评估

如果痛觉丧失时，需再做温度觉检查，以试管盛冷热水试之。可用两支玻璃管分盛0～10℃的冷水和40～50℃温水交替地接触病人的皮肤。请其报出“冷”和“热”。身体评估

疾病知识病人对疾病的性质、过程、防治及预后知识的了解程度。心理状况了解疾病对其日常生活、学习和工作的影响，病人能否面对现实、适应角色