医院慢性阻塞性肺疾病医疗诊治指南.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病诊疗、处理和预防全球策略

(年版);GOLD：COPD定义;

COPD急性加重定义;GOLD首次把急性加重写入评定;年GOLD气流受限程度分级;风险

(气流受限GLOD分级标准);风险

(气流受限GLOD分级标准);风险

(气流受限GLOD分级标准);风险

(气流受限GLOD分级标准);一、定义、诊疗和评定修改;1．临床症状：;2．诊疗：;3．慢阻肺综合评定：;改良英国医学研究委员会呼吸困难修正评分（mMRC）;COPD评定测试（CAT）;(2)慢阻肺评定标准补充说明：在慢阻肺评定标准A、B、C、D四格表表头中添加：“在评定风险时，依据GOLD分级或者选择急性加重史中风险性最高一项”，而且增加“慢阻肺患者因急性加重如有1次或屡次住院史，应考虑为高风险”叙述。GOLD委员会解释以下：急性加重需要住院治疗足以证实日后患者急性加重风险较高。在此提醒临床医生重视急性加重远期影响，不但需考虑肺功效下降和生命质量恶化，而且提醒再次急性加重风险显著增加。;二、关于药品治疗;1．稳定时治疗药品：;(2)新推荐慢阻肺稳定时药品：在长期有效抗胆碱能

药品中新增药品：阿地溴铵(aclidiniumbromide)，剂量为322ug，干粉吸入剂；格隆溴铵(glyeopyrroniumbromide)，剂量为44ug，干粉吸人剂；长期有效β2-受体激动剂和糖皮质激素

(简称激素)联合剂型中加入福莫特罗／莫米松(formoteroL／mometasone)，剂量为10／200ug和10／400ug，定量压力吸入。;(3)不一样分组患者推荐药品变动：慢阻肺治疗即使推荐在联适用药之前需评定单独用药疗效，但对于初始诊疗即为D组危重患者可从三联药品联合应用开始治疗；在D组患者备选治疗中删去联合应用吸入激素和长期有效抗胆碱能药品，GOLD委员会认为，当前尚无推荐这两种药品联合应用证据；将c组患者可能选择磷酸二酯酶4抑制剂类药品（罗氟司特Roflumilast）提前加到备选取药中，深入提升其在慢阻肺治疗中地位。;(4)关于激素：对于慢阻肺稳定时治疗，因为长久吸入激素引发肺炎和骨折风险增加，故长久应用吸入激素时，不应超出适应证范围。文件报道慢阻肺急性加重期患者短期应用激素也可取得很好疗效，所以在原文中“推荐天天应用泼尼松30～40mg，连续10～14d”处添加???解：“当前没有足够证据推断慢阻肺急性加重期应用激素最正确疗程”，提醒临床上尚需要深入研究明确应用激素详细方案。;(5)黏液分解剂和抗氧化剂：如羧甲司坦（化学名S-羧甲基-半胱氨酸）等。

近期循证医学回顾性研究结果显示，

对于未接收吸入激素治疗慢阻肺或慢性

支气管炎患者，应用黏液分解剂可能会轻

度降低患者急性加重发生率，但对整体

生命质量并无影响。;;2．药品装置问题;3．合并症治疗：;三、非药品治疗;1．姑息治疗：;慢阻肺患者因急性加重住院主要死因有进行性呼吸困难、心血管疾病和恶性肿瘤等，病死率高达23％～80％，所以姑息治疗、临终关心和家庭养护治疗是晚期慢阻肺患者治疗中主要部分。

姑息治疗包含(但不但限于)临终关心和家庭养护治疗(预期生命少于6个月患有不治之症患者采取终末期治疗)。院外姑息治疗能够提升晚期慢阻肺患者生命质量，降低其症状，甚至能够延长部分患者生存期，可还未被推广应用。;家庭养护治疗主要集中在患者之家、专门安养医院，或医院、护士之家等其它机构安养床位，为疾病终末期患者提供服务。美国国家临终关心和姑息治疗组织对慢阻肺患者提供了终末期诊疗指南，针正确是支气管舒张剂无效、休息时即有呼吸阑难患者，以及表现为住院和急诊就诊次数增加，呈进行性加重晚期患者，但怎样准确诊疗慢阻肺这类非肿瘤患者终末期还存在一定困难，即使如此，GOLD委员会仍认为有必要对这类患者提供安宁养护治疗。;2．无创呼吸机治疗：;3．自我支持管理：;