培训h7n9诊疗方案及流程课件.pptx

人感染H7N9禽流感诊疗方案

及接诊流程;;正粘病毒科甲型流感病毒属;禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，H10N8，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。;禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。

病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。

在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。;（一）传染源。

目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。

目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象

现尚无人际传播的确切证据。;;（三）高危人群?。

在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员，特别是老年人。;;根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为3-4天。

（2013版为7天以内）;（一）一般表现

患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。

重症患者病情发展迅速，多在3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。;（二）实验室检查。

1.血常规。WBC不高或降低。重症患者多有WBC及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

2.血生化检查。多有肌酸激酶、LDH、ALT、AST升高，CRP，肌红蛋白可升高。

3.病原学及相关检测：抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）

;（三）胸部影像学检查

发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。;（四）预后

人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、???并症等。;（一）诊断

根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，

或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断;（一）诊断

1.流行病学史

发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。。;（一）诊断

2.诊断标准。

（1）疑似病例：临床表现+甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。

（2）确诊病例：临床表现+流行病学接触史+呼吸道分泌物标本H7N9核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。;;;（二）鉴别诊断

应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。

鉴别诊断主要依靠病原学检查。;（一）隔离治疗

对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

（二）对症治疗

控制高热、氧疗、止咳祛痰等。

;（三）抗病毒治疗，尽早使用抗病毒药物。

1.抗病毒药物使用原则。

（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。

（2）尽量在发病48小时内使用。

（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。

;重点在以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例；

②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；

③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：;A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；

B.聚集性流感样病例；

C.1周内接触过禽类的流感样病例；

D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；

E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；

F.其他不明原因肺炎病例。

;2.神经氨酸酶抑制剂：

（1）奥司他韦（Oseltamivir）：

成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。

1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，