糖尿病酮症酸中毒病人护理查房幻灯片.ppt

糖尿病酮症酸中毒病人

的护理查房;;糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.;酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。

糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。

;当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。

;1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;

2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;

3.呼吸深快且有烂苹果气味;

;4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.

5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。

6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。痛常在肚脐周围，为持续性疼痛，可能很像外科急腹症。加上胃肠运动减弱，严重者甚至发生麻

痹性肠梗阻，更容易造成误诊。

;接诊这类患者，心电图和胸片是必不可少的，也是物美价廉的检查。必须排除其他类似的致命的疾病。

尿：

尿糖强阳性、尿酮阳性，当肾功能严重损害而肾阈增高时尿糖和尿酮可减少或消失。可有蛋白尿和管型尿。

血：

1.血糖增高，一般为16.7-33.3mmol/L（300-600mg/d1），有时可达55.5mmol/L

（1000mg/dl）以上。

2.血酮体升高，正常0.6mmol/L，1.0mmol/L为高血酮，3.0mmol/L提示酸中毒。

3.血β-羟丁酸升高。

4.血实际HCO3－和标准HCO3－降低，CO2结合力降低，酸中毒失代偿后血pH下降；剩余碱

负值增大，阴离子间隙增大，与HCO3－降低大致相等。

5.血钾初期正常或偏低，尿量减少后可偏高，治疗后若补钾不足可严重降低。

6.血钠、血氯降低，血尿素氮和肌酐常偏高。血浆渗透压轻度上升。

7.部分患者即使无胰腺炎存在，也可出现血清淀粉酶和脂肪酶升高，治疗后数天内降至

正常。即使无合并感染，也可出现白细胞数及中性粒细胞比例升高。;1.病史：患者王超，男，75岁。自述近五年来无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，体重下降明显。至昆华医院就诊，明确诊断2型糖尿病。两天前饮酒后出现烦渴，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物，呕吐约每日10余次。随即收住我科。患者自起病以来精神饮食尚可，大小便

正常。

2.既往史：曾有甲减病史，

平素服用左旋甲状腺素片

50ug/天，余无特殊

;2.查体：

体温36.8℃，呼吸20次/分，血压140/80mmHg，一般情况可，心率92次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；腹平软，无压痛及反跳痛；肝、脾、肾未触及肠鸣音4次/分，生理反射存在，病理反射未引出，余无特殊。

3.辅助检查

门诊测血糖：27.2mmol/L

入科后随机血糖：28.8mmol/L

血气分析：PH7.23

Pco2：21mmol/L

PO2：77mmhg

Glu：＞27.8mmol/L

Lac：5.9mmol/L;4.治疗

遵医嘱予降低血糖糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预防血栓、等对症治疗，患者有营养失调的情况，应指导患者合理控制饮食，保证足够量的热量以及蛋白质，严格监控糖的摄入量，动态监控血糖血酮体变化，同时注意遵守无菌操作，预防感染，预防压疮，;既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

;一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾。如果治疗前已有严重低血钾，尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。

加强基础护理及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。

;护理诊断;6.营养失调低于机体需要量，与进食减少及糖、蛋白质、脂肪代谢