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第四章消化系统疾病病人的护理
第十节上消化道大出血病人的护理;病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食油炸馒头后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便、头晕、心慌。
查：T36℃，P110次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，神志清楚，口唇苍白，中上腹剑突下偏右压痛。;主要内容;学习重点与难点;;上消化道大出血：
一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。;1.病因
消化性溃疡
食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎
胃癌;胃溃疡;2.临床表现;失血性周围循环衰竭：
早期有组织缺血的表现。
呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。;发热：于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。;氮质血症：
肠源性氮质血症。
常在出血后数小时开始上升，24～48h达高峰，如无继续出血，2～4天降至正常。;3.心理-社会状况;4.辅助检查;胃镜检查：
多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。;X线钡餐造影检查：
在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。;5.治疗要点;补充血容量：
可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。;止血;三、护理诊断;四、护理措施;1.一般护理;每日出血5～10mlOB(+)
50～100ml黑粪
胃内储积血量在250～300ml可引起呕血
一次出血量400ml,可不引起全身症状
400～500ml可出现心血管反应
短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现;继续或再次出血的征象：;失血性休克观察
心率、血压、呼吸、神志，心电监护，出入量。;3.用药护理;4.心理护理;健康指导;生活指导：
指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。;1、李先生,38岁,2h前突然呕出咖啡色胃内容物2000ml???伴柏油样大便2次，血压
60／30mmHg，心率120次／min。此时最合适的治疗措施为
A．应用止血药物
B．立即补充血容量
C．继续服用抗酸药物
D．急诊胃镜复查
E．严格卧床休息;2、某上消化道出血病人，行三腔管止血，晨间护理发现出血已停止，可考虑
A．拔去三腔管
B．放气数分钟再注气加压
C．从食管中注流质
D．口服石蜡油准备拔管
E．放气，留置观察24小时
;3．下列哪项属上消化道出血停止的指标
A．柏油样便变稀
B．脉搏细速
C．肠鸣音亢进
D．口渴
E．尿量＞30ml/h
;4、三腔二囊管用于哪种疾病出血时止血最好（）
A.胃小弯溃疡
B.十二指肠球部溃疡
C.胃癌
D.食管下段和胃底静脉曲张
E.食管癌;5、双气囊三腔管每次放气时间为
A.5-10min
B.10-15min
C.15-30min
D.30-60min
E.60-120min
;谢谢聆听！
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