集束化干预课件.ppt

集束干预策略

在预防呼吸机相关性肺炎中的应用江苏盛泽医院ICU张建凤集束化干预

呼吸机相关性肺炎-概念参考文献：[2]KollefMH.Thepreventionofventilator-associatedpneumonia[J]．NEJM1999，340(8)：627—634．[3]SafdarN，DezfulianC，CollardHR，eta1．ClinicalaCndeconomicconsequencesofventilator-associatedpneumonia:asystematicreview[J]．CritCareMed,2005,33(10):2184-2193．有研究显示：使用呼吸机的患者比未使用呼吸机的患者出现肺炎的风险高3-10倍VAP被定义为患者使用呼吸机48h后出现的一种院内感染式的肺炎。集束化干预

呼吸机相关性肺炎

发生的危害性VAP的发生住院天数增加住院成本增加病死率升高接受呼吸机治疗VAP发病率22．8％每例患者增多4万美元27％一43％增多5—7d总住院时间延长2—3倍VAP的预防重于治疗参考文献：[5]TablanOC，AndersonIJ。BesserR．Guidelinesforpreventinghealthcareassociatedpneumonia2003RecommendationsofCDCandtheHealthcareInfectionCentrolPracticesAdvisoryCommittee[J]．MMWR，2004，53(88·3)：1-36．集束化干预

呼吸机相关性肺炎-病理VAP可分为早期VAP及后期VAP早期VAP出现于插管后48—96h内，通常与抗生素敏感的微生物有关常见的微生物有金黄色葡萄球菌肺炎链球菌变形杆菌属肺炎克雷伯氏杆菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌由金黄色葡萄球菌引起的败血症病人血培养的革兰染色集束化干预

呼吸机相关性肺炎-病理VAP可分为早期VAP及后期VAP后期VAP出现于插管后96h后，并与抗生素耐药的微生物有关常见的微生物绿脓杆菌金黄色葡萄球菌不动杆菌属肠杆菌属一般VAP的预防干预应于插管前开始施行一直到拔管时为止敏感和耐药的大肠埃希杆菌菌株集束化干预

产生VAP的原因及途径发生VAP的原因主要可经两个途径细菌定植(colonization)误吸(aspiration)细菌定植集束化干预

VAP的治疗ⅥP患者得不到适时及正确的抗生素治疗而得到适时及正确的抗生素治疗后病死率是69．2％病死率则降至46％专家认为，若要有效治疗VAP，应当尽早适时地给予患者适当的抗生素。预防措施可包括：限制抗生素使用期在8d内，以及适时地变换使用其他种类的抗生素集束化干预

VAP预防的重要性参考文献：AlisonRufel1，LenkaAdamcova．Ventilator—associatedpneumonia：preventionisbetterthancure[J]。NursCritCare，2008，13(1)：44—53．有报道指出VAP的预防重于治疗缩短住院时间降低患者病死率制定与执行规范合理的预防策略节约医疗资源集束化干预

VAP的预防措施

呼吸机集束干预策略集束干预策略是近年ICU内的专业新名词。意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患。呼吸机集束干预策略就是指执行一系列有循证基础的治疗及护理措施，以预防VAP.研究显示，施行呼吸机集束干预策略能平均减低VAP发生率的45％。参考文献：PruittB，JaeobsM．BestPracticeInterventions：Howcanyouprevenventilator-associatedpneumonia[J]．Nursing,2006，36(2)：36-41集束化干预

呼吸机集束干预策略的实施VAP的预防在临床工作中需要强调的是要对所选择的患者持续地执行集策里面的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项措施来执行，否则违背了集束干预策略的精神，所执行的措施也不会产生明显的成效。集束化干预

参考文献：单君吴娟等多准则决策分析构建呼吸机相关肺炎集束干预策略的研究[j].护士进修杂志，2011,5（10）：883-8