肝硬化幻灯片.ppt

肝硬化;概述;【病因与发病机制】;;;4.胆汁瘀积

持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，高浓度的胆酸、

胆红素损害肝细胞可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。

;5.循环障碍;6.其他：

※遗传和代谢障碍：

由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状核变性（铜沉积）。

※营养失调：慢性炎症性肠病

※免疫紊乱：自身免疫性慢性肝炎

※血吸虫病：长期反复感染

※隐源性肝硬化：原因不确定;肝硬化的病理变化和发展;肝硬化;肝硬化;小结节性肝硬化;【临床表现】

;一、代偿期：;2000;2.?消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。

原因：*门V高压胃肠道瘀血水肿

*消化吸收障碍

*肠道菌群失调

半数以上患者有轻度黄疸，

少数有中、重度黄疸，提示肝

细胞有进行性或广泛坏死。;3.?出血倾向和贫血：;4.?内分泌失调：雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少;(二)门静脉高压

门V系统阻力增加及门V血流量增多，是形成门静脉高压的发生机制。

三大表现：脾大、侧枝循环建立开放、腹水

其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义。

;1.脾大

脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。;2.侧枝循环建立和开放

门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立.

■食管下段、胃底V曲张

■腹壁静脉曲张

■痔静脉曲张

;肝硬化;3.腹水

最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。

表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、心悸、肝性胸水;（三）肝脏情况

肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关，晚期肝脏不大。

质硬、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症时可有压痛。;三、并发症;2.感染

原因：抵抗力低、门脉侧枝开放

细菌感染:肺炎、胆道感染、大肠杆菌、败血症、自发性腹膜炎

自发性腹膜炎：致病菌多为G-杆菌，一般起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者有低热、腹胀或腹水持续不退，查体全腹压痛和腹膜刺激症（+）。

;3.肝性脑病

是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因

4.原发性肝癌

肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块、血性腹水等。

;5、肝肾综合征;6.电解质和酸碱平衡紊乱

①低钠血症：摄入不足

长期利尿

大量放腹水

抗利尿激素增高

②低钾低氯血症与碱中毒：

摄入不足

呕吐、腹泻

长期利尿、高渗葡萄糖

醛固醇继发增多;7.肝肺综合症

严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症发生率13%~47%

内源性扩张血管物质→肺内毛细血管扩张→肺间质水肿→通气障碍→通气/血流比例失调

表现：低氧血症、呼吸困难;AddYourText;【诊断要点】;【治疗要点】目前尚无特效治疗;【主要护理诊断措施及依据】;1.营养失调：低于机体需要量;4)避免损伤曲张静脉：静脉曲张者应进食菜泥、肉末、软食进食时细嚼慢咽。切勿混入糠皮、鱼刺，以免损伤曲张静脉导致出血。

（3）营养支持：必要时静脉补充营养，如复方氨基酸、清蛋白或新鲜血浆。

（4）营养状况监测：

根据食品、进食量、体重、实验室有关检查指标。;2.体液过多与肝功能减退、门脉高压所致钠水潴留有关

（1）休息和体位;平卧有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养提高肾小球滤过率。大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。

（2）避免腹内压骤增：应避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力