头颈部肿瘤患者放疗期间营养管理.pptx

【放疗科】头颈部肿瘤患者放疗期间营养管理

目 录

病史资料

营养评定

营养干预

小结讨论

参考文献

背景

营养不良：

降低机体免疫力；

加重不良反应的发生，引起放化疗延迟或中断；

降低放射敏感性；

1.1入院记录

患者，男，35岁，术后半个月转来我院门诊放疗。

现病史：右侧舌侧缘肿物3个月，伴有异物感。2019.6局部活检：鳞癌。2019.7行左舌癌手术+左颈清扫。术后病理：鳞癌Ⅱ级，癌组织侵及肌肉及神经组织。

既往史：

无特殊

家族史：父亲患有食管癌，已故。

查体：生命体征平稳，口腔卫生状况差，牙龈红肿，退缩。入院诊断：左舌癌术后，鳞癌II级

临床治疗：舌癌术后瘤床及淋巴结引流区放疗复位，IMRT技术，剂量：GTV58Gy/CTV58Gy/30f，单纯放疗(门诊放疗）

营养干预时间

1

营养师

2

放疗15次

4

放疗结束1月

3

放疗即将结

束时

放疗前

放疗前：复位时

放疗15次：放疗第3周

放疗结束：放疗第6周

放疗结束1月：回院随访

营养筛查与评估

营养诊断

营养干预

营养监测与评估

营养诊疗过程

第一步营养筛查与评估

采用NRS2002筛查量表

4分

疾病严重程度评分 1分

营养状态受损评分 3分

年龄评分 0分

1

2

3

第一步营养筛查与评估

采用PG-

SGA评估量表

8分中度营养不良

1

体重变化...........................3分

2

进食改变............................2分

症状..................................2分

4

活动和身体功能.................0分

5

疾病与营养需求的关系......1分

6

代谢方面的需求.................0分

7

体格检查............................0分

3

第一步营养筛查与评估;病史及膳食调查

1. 病史：右侧舌侧缘肿物3个月，行左舌癌手术+左颈清扫。近半个月因手术饮食量较平时减少1/2，体重近半个月下降4kg。2.膳食调查：

膳食类型：半流食

24h膳食调查：主食：180g,牛奶：200ml，肉：50g，蔬菜：300g，水果：1个，鸡蛋：2个，油3勺

每日摄入能量约1300kcal，蛋白质39g

无ONS补充

膳食习惯：以往高蛋白饮食摄入偏少，以主食为主

第一步营养筛查与评估;体格检查及机体检测

3.体格检查：无异常

4.机体测量

非优势手握力：26.3kg↓

人体成分分析

40

30

20

10

0

50

60

70

体重

BMI

体脂肪

去脂体重

肌肉

握力

(kg)

80

第一步营养筛查与评估;实验室检查

无异常

项目

ALB(g/L)

数值

参考值

42

35.0-55.0

PALB(g/L)

0.31

0.2-0.4

ALT(IU/L)

19

0-40

AST(IU/L)

22

0-45

Urea(mmol/L)

5.1

1.7-8.3

Crea(μmol/L)

61

50-130

HGB(g/L)

133

120-160

第二步营养诊断

诊断：能量蛋白质营养不良原因：1.手术

2.饮食规律及习惯改变；

3.咀嚼功能及吞咽功能障碍症状：1.体重下降；

2.进食减少；

3.进食性状发生改变

第三步营养干预

1.营养治疗指证：

目前头颈肿瘤患者的营养支持治疗指证没有统一标准,根据ESPEN、既往文献及营养学家的建议,推荐指证如下:

①患者BMI18.5kg/m2,或70岁以下,BMI20kg/m2,或70岁以上,BMI22kg/m2;

②血清白蛋白30g/L;

③近期体重下降明显,如6个月内体重减轻大于10%、3个月内体重减轻大于5%或体重持续减轻0.5kg/周;

④去脂肪组织指数15(女),17(男)kg/m2;

⑤PG-SGA≥4分或NRS2002≥3分;

⑥经口摄入不足75%目标量;

⑦治疗相关不良反应严重,导致患者进食减少、摄入不足,如口腔/口咽黏膜反应、口干导致的疼痛和吞咽困难、味觉改变、胃肠道反应导致进食减少持续3d等.

.

第四步营养干预

营养治疗方式的选择:

为了降低感染风险,首选经口摄入(1类);

梗阻性头颈部肿瘤或放疗过程中出现重度口腔/口咽黏膜炎影响吞咽功能者,肠内营养应经管给予(1类),最好为胃造瘘术或空肠造瘘术(2B类);

不能耐受肠内营养且需要营养治疗的患者,推荐采用肠外营养,如放疗后严重黏膜炎和严重胃肠道反应患者。

第三步营养干预

3.确定能量、蛋白目标需要量a.能量

ESPEN和《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识》推荐放疗患者的