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性肾炎

目录

狼疮性肾炎患者的注意事项

狼疮性肾炎临床表现

狼疮肾炎的药物治疗

狼疮性肾炎患者的注意事项

狼疮性肾炎临床表现

狼疮肾炎的药物治疗

狼疮性肾炎概述狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的

免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。

红斑狼疮典型病案一例供同仁及患者参阅

病案：（肝肾阴亏，虚热内扰）。系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎

临床表现：面部蝶形红斑或呈片红斑，或面部红斑呈暗红色，双手红斑及甲下红斑，皮疹

或皮肤光过敏，低热或自觉发热，五心烦热，口咽干燥，盗汗，失眠多梦，腰酸乏力，目赤心

烦，牙龈出血，或有皮下紫斑，或皮下网状青斑，舌质红，苔少或薄黄，脉细数或弦数。

病例：李某某，女，33岁，教师。家住北京市顺义区，2005年10月8日初诊。

患者自3年前有间断关节疼痛，曾服用解热止痛的西药无明显好转，半年前出现面部红斑，

发热，关节疼痛加重，诊为系“统性红斑狼疮”，应用强的松及环磷酰胺等药物治疗，半年来面部

红斑时轻时重，就诊时口服强的松每日15mg，面部蝶形红斑呈暗红色，双手红斑色鲜，自觉发

热，五心烦热，体温正常，口干咽燥，失眠盗汗，口腔溃疡，脱发，疲乏，多关节疼痛，下肢

皮下见数个紫斑，刷牙时偶有牙龈出血，腰部有酸因感，饮食及二便正常，月经量少，色淡后

期，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，心肺无明显阳性体征，化验血红蛋白103g/L，血白细胞

5.0×109/L，血小板60×109/L，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量3.0g，尿中红细胞+，血沉

34mm/h，肝肾功能正常，杭核体阳性，滴度为1：160，抗Sm抗体阳性，血免疫球蛋白系系在

正常范围，补体C3稍低于正常。

辨证：综合分析患者症状，辨证为肝肾阴亏，虚热内扰。

中医诊断；周痹。

西医诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎

药用：狼疮定配方颗粒每天1包，每天2次。

连续应用4周，面部红斑明显消退，五心烦热消退，能正常睡眠，月经来潮，量、色正常，

再用8周后，化验血小板正常，尿蛋白阴性，血沉18mm/h，面部红斑消退，无关节疼痛，病情

稳定，狼疮定配方颗粒继服，门诊随访巩固治疗。服药四个疗程后停药，五个疗程后复诊，各

项检查均正常，身体健康良好，嘱停用各种药物，随访至今无复发。

狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏

损害临床表现的一种疾病。

【诊断】

一、病史及症状

多见于中、青年女性，轻者为无症状蛋白尿（2.5g/d）或血尿，无水肿、高血压；多数病

例可有蛋白尿、红白细胞尿、管型尿或呈肾病综合征表现，伴有浮肿、高血压或肾功能减退，

夜尿增多较常见；少数病例起病急剧，肾功能迅速恶化。多数肾受累发生于发热、关节炎、皮

疹等肾外表现之后，重型病例病变常迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织，

并伴相应的临床表现。约1/4的病人以肾脏损害为首发表现。对于生育年龄妇女有肾脏疾病时应

常规检查与本病有关的免疫血清学指标。本病诊断大多参照美国风湿病学会1982年制定的系统

性红斑狼疮诊断标准。

二、体检发现

急性期发热较常见；多数病人有贫血貌；面部蝶形红斑为特征性改变。可伴有关节红肿、

脱发、皮疹、心脏杂音或心包积液、肝脾肿大、淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。

三、辅助检查

（一）尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。

（二）多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血

沉较快。

（三）免疫学检查：血清多种自身抗体阳性，γ球蛋白-显著增高，血循环免疫复合物阳性，

低补体血症，尤其在活动期。血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。

（四）重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白

蛋白降低或肝功转氨酶增高；终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐、尿素氮显著升高。

（五）影象学检查：B超示双肾增大提示急性病变；部分病人合并肝、脾肿大或心包炎。

（六）肾活检可了解病理类型、病变活动性和决定治疗方案。以肾脏损害为首发表现的系

统性红斑狼疮，肾活检有助于确诊。

[四、