内分泌系统药物—抗甲状腺病药（药物学课件）.pptx

抗甲状腺病药;甲亢(hyperthyroidism)

广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见

;甲状腺为人体内最

大的内分泌腺

重约20-30g

腺泡上皮细胞合成

和分泌甲状腺激素;甲状腺激素的合成、储存和释放;甲状腺激素（T3、T4）

维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素，分泌过多或过少均可引起疾病。

正常情况每天分泌:T325ug，T475ug

分泌过少：甲状腺功能低下

分泌过多：甲状腺功能亢进;维持生长与发育：

骨骼、神经、性腺。

蛋白质合成

促进代谢：促进物质氧化分解

提高交感神经的敏感性;主要用于甲状腺功能减退症作替代治疗

呆小病如果能在出生后不久即确诊病作连

续治疗，发育可望恢复正常。

粘液性水肿

单纯性甲状腺肿

;8;9;甲状腺激素过量时可出现类似甲状腺功能亢进的症状，如心悸、手震颤、多汗、神经过敏、失眠等不良反应，严重者可有腹泻、呕吐、体重减轻、发热、甚至有心绞痛、心力衰竭等。;NEJM病例：新生儿甲状腺功能亢进一例

荷兰阿姆斯特丹学术医学中心

患者新生儿，因“脓毒症”于妊娠第36周出生后收治入特护病房，接受经验性治疗。

患儿母亲22岁，在妊娠31周时因羊水过少入院，胎儿心率为158次/分，超声检查每两周一次。在妊娠35周时出现宫内生长迟缓，未发现甲状腺肿大，胎儿心率为150次/分。

出生时，胎儿重1800g，Apgar评分正常，脉搏200次/分，未发现明显的甲状腺肿大。患儿上眼睑紧缩，皮下脂肪极少。

患儿出生后第一天，患儿母亲诊断出Graves病（甲状腺功能亢进）。询问患儿母亲体重变化情况，主诉孕前体重意外减轻28kg，怀孕期间减轻6kg。

诊断?

患儿确诊为新生儿甲状腺功能亢进，促甲状腺素（TSH）水平＜0.01μU/L（正常为0.5~5.0），游离甲状腺素（FT）水平＞70pmol/L（正常为14~30pmol/L），促甲状腺素结合抑制免疫球蛋白（TBII）为56U/L（正常＜1.5）。

治疗

采用普荼洛尔、甲巯咪唑和碘化钾治疗，5天后???离甲状腺素水平和心率恢复至正常。加入左旋甲状腺素继续治疗。;患者李某，女，32岁，近两个月来出现颈部增粗，心悸，体重下降，来院就诊。查体：心率120次/分，双眼明显突出，手颤，甲状腺Ⅱ度增大，表面光滑，实验室检查T3、T4均升高。该患者确诊为甲状腺功能亢进症。

课堂讨论：

1.针对甲亢，临床可采用哪些治疗方法？常用药物有几类，举例说明？

2.该患者能否用大剂量碘进行内科治疗？;参考答案：

1.甲状腺功能亢进症临床上可采取药物治疗、手术治疗及放射性131I治疗等。药物治疗常用的主要有两类：①硫脲类，如甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶等，临床上应用较多的是他巴唑，其次是丙硫氧嘧啶；②咪唑类，有甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）等。手术治疗主要是药物治疗无效后采取的甲状腺大部切除术，术前要使用硫脲类药物并加用大剂量碘剂。

2.不能使用大剂量碘剂进行内科治疗。原因是大剂量碘的抗甲状腺作用快而强，用药1～2天起效，10～15天可达最大效应。但此时若继续用药，甲状腺摄碘能力反而受抑制，胞内碘离子浓度下降，抑制甲状腺激素合成的作用消失，可导致甲亢的症状复发。;可用于治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期控制症状的药物统称为抗甲状腺药。目前常用的有：

硫脲类

碘及碘化物

放射性碘

?-受体阻断药;;分类

硫氧嘧啶类如：甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶

咪唑类如：甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）;硫脲类的药理作用和作用机制;甲亢的内科治疗适用于轻症和不宜手术或不宜用放射线碘治疗的患者。

甲亢的手术前准备

甲状腺危象的辅助治疗;过敏反应最常见，多为瘙痒、药疹等。

胃肠反应可有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等

粒细胞缺乏症为严重的不良反应，常在用药几周后发生，故应定期检查血象。

肝毒性

甲状腺肿大

甲状腺功能减退症长期过量用药时发生;患者病情及用药简介：

患者，女，40岁，因眼突、怕热、多汗、易饥、焦虑易怒、失眠，大便次数增多，间断心悸3个月，体重下降5公斤，症状逐渐加重。查体发现伸手存在纤颤，双侧颈静脉无怒张，甲状腺不大，心率90次/分。经临床诊断为甲状腺机能亢进。用丙硫氧嘧啶和普萘洛尔治疗，三个月后，患者出现头昏、乏力、咽痛、皮肤瘙痒、转氨酶升高等。;治疗甲亢常用药物有：

硫脲类：甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶(PT