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第二章胸部CT诊断第一节CT在胸部检查中的应用

价值1、CT图像诊断方法与传统X线影像分

析方法基本相仿，但CT所反映的病变信息远较平

片丰富，故有助于诊断。2、CT可以显示普通胸片

难以显示部位的病变，如奇静脉食管窝、脊柱旁区、

心后区、横膈后区等被掩盖的病变。3、与普通胸

片比较，CT发现早期病变更敏感，对病变的鉴别和

定性诊断正确率更高，对病变的定位更精确，显示病

灶的确切内在结构以及与邻近脏器的关系更详细、更

清楚。4、CT可清楚显示纵隔内各结构的形态，毗

邻关系，尤其对显示纵隔淋巴结有无肿大价值

更大，并可显示胸壁、胸膜病变的部位和范围。5、

CT对肺癌的分期和判断能否手术切除有较大的价值，

并可帮助制订放射治疗的方案。检查方法第二节正

常CT表现第三节一、肺肺泡内充满气体，故肺呈低

密度影。其中的肺裂（斜裂、水平裂）表现为低密度

乏血管区或线状高密度影。支气管内充盈气体，以低

密度的“含气影”为特征，当支气管走向与扫描层面一

致（平行）时，CT显示其纵断面，如右上叶支气管

及其前后段支气管，左上叶支气管及其前段支气管，

中叶支气管及其部分内、外侧段支气管，两肺下叶背

段支气管；当支气管的走向与扫描层面垂直时，CT

显示其横断面，如右上叶尖段支气管、左上叶尖后段

支气管，右肺中间支气管，两肺下叶支气管及其基底

段支气管的近侧部；当支气管的走向与扫描层面斜交

时，CT显示支气管为卵圆形断面，如舌叶支气管及

部分上、下舌段支气管。肺内血管的CT表现与支气

管相似，亦主要取决于其管径的大小和走行方向，但

与支气管不同的是，肺血管内充盈血液，显示为高密

度影，而支气管呈低密度影，两者形成鲜明对比；但

肺动脉和肺静脉通常情况下无密度差异，它们之间的

鉴别有困难，主要根据它们与相应支气管的位置关系

或连续层面分析方能决定。CT图像上确定肺段的主

要依据是肺段支气管，它位于肺段的中心，肺裂和肺

段静脉主干位于相邻肺段之间，构成肺段的边缘。各

肺段之间的界限并非整齐划一，以纵隔内大血管和

（或）肺内大支气管作为标志，有助于肺段的确定和

划分。二、纵隔和普通平片一样，纵隔分前、中、

后纵隔。前纵隔内主要有胸腺组织，淋巴结、少量脂

肪组织和结缔组织；中纵隔内主要是心脏、大血管及

气管、主支气管；后纵隔内有食管、降主动脉、胸导

管、奇静脉、半奇静脉及淋巴结。纵隔内气管、支气

管呈低密度含气环影，脂肪组织也显示低密度影，CT

值-50~-100Hu，其他组织均呈高密度影。三、胸膜

CT图像上一般不能单独显示。四、横膈由于膈肌

较薄，其走行又与扫描层斜交，故正常时常规CT扫

描难以显示其全貌。有时候依其走行推测或通过两肺

基底部和上腹脏器的位置关系来辨认。当其内面（腹

腔一侧）被腹腔内或腹膜脂肪衬托，外侧面（胸腔一

侧）由肺内气体对照时，

CT图像上膈肌呈线状影，或者当膈邻近脏器密度发

生改变如明显脂肪肝或胸腹水时，膈肌影同样可显示。

肺部疾病第四节一、支气管肺癌支气管肺癌简称肺癌，

是肺部最常见的恶性肿瘤。普通X线检查常为首选，

而CT检查则对肺癌的早期诊断、鉴别诊断及判断手

术切除的可能性、TNM分期等均能提供更可靠的依

据，是对普通X线检查的重要补充。（一）病理

1、按组织学分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括大细

胞癌和小细胞癌）和细支气管肺泡癌。2、按发生

部位分为中央型（位于主支气管和叶支气管）、周围

型（位于段及段以下支气管）。3、按大体病理形态

可分为管内型、管壁型、肿块型和弥漫型。（二）

临床表现肺癌患者年龄一般偏大，50~60岁发病率

最高。最常见的临床症状为咳嗽、痰中带血丝、胸痛、