尺、桡骨骨干骨折.pdf

一、查房医嘱

概述

尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类

型亦不同。

入院评估

一、病史询问要点

外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。

二、体格检查要点

1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。

2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。

3.X线检查可确定骨折。

三、分析门诊、急诊资料

通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。

四、继续检查项目

上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。

五、门诊医嘱示范

对于怀疑骨折的病人

拍摄前臂正侧位X线片。

对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人

1.闭合复位石膏固定。

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非甾体类药物。

3.随访固定4～6周，定期拍片复查。

病情分析

一、初步诊断

外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可

发生骨折线即可确定诊断。

二、鉴别诊断’

1．孟氏骨折

指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。可通过X线照片加以鉴别。

2．盖氏骨折

指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。通过X线照片可以明确

诊断。

三、临床分期或分型

（一）尺、桡骨双骨折

1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。

2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先

使桡骨骨折，通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。

3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位

尺骨骨折和低位桡骨骨折。

（二）桡骨干骨折

幼儿多为青枝骨折。单纯桡骨干骨折移位不多。

（三）尺骨干骨折

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治疗计划

一、治疗原则

根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。

二、治疗方法

1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进

行手法复位外固定。

2．手术治疗

1)适应证与禁忌证

适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损

伤；陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。

禁忌证局部或全身感染。

2)术前准备（全身准备及专科准备）

完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。

3）手术入路及特点

·病人仰卧位。

·根据骨折的部位选择切口，一般在尺、桡骨上分别作切口。

·可采用钢板螺钉或髓内钉固定。

4）注意要点

·尽量解剖复位，以避免前前臂旋转功能障碍

5）术前准备

·备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生素。

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（一）长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡健康教育

﹡普通饮食

（二）临时医嘱

﹡血常规十血型

﹡尿常规

﹡凝血四项

﹡生化C21

﹡乙肝两对半

﹡丙肝抗体

﹡艾滋病病毒抗体

﹡梅毒抗体

﹡申请心电图检查

﹡申请X线检查胸部正位平片十前臂正侧位

﹡与家属谈话并签字

术前医嘱

﹡明日上午在臂丛麻醉下行患侧尺、桡骨干骨折切开复位内固定术

﹡术前禁食水

﹡备皮

﹡尿管（明晨术前）

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5mg术前晚口服

﹡抗生素皮试

术后观察及处理

一、一般处理

1．监测生命体征

2．平卧位

3．饮食和输液术后6h可以进食。

4．抗感染抗生素预防感染。

二、并发症的预防及处理

严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕

骨筋膜室综合征的发生。

三、术后医嘱示范

（一）术后当日长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡一级护理