附1：解剖学案例分析.pdfVIP

：解剖学病案分析18例

1

患者男，岁，搬重物时突感腰部剧痛，疼痛向左侧大腿和小腿放射，并有麻木及刺痛

感。体格检查发现脊柱腰曲变小，躯干歪向右侧，腰椎活动受到限制，右侧下肢上举时疼痛

明显。

临床诊断：第5腰椎间盘突出。请思考以下问题：

1．椎间盘位于何处？由哪几部分组成？

2．椎间盘的毗邻结构有哪些？

3．为何易形成椎间盘突出？

案例1提示

1．椎间盘为相邻椎体之间的纤维软骨结构，由髓核和纤维环构成，纤维环坚韧而富有

弹性，可起到“弹性垫”的作用。随着年龄增大，纤维环老化，受重力压迫导致破裂，髓核

脱出，称之为椎间盘脱出。

2．椎间盘的前方是前纵韧带，椎间盘后方是后纵韧带，分别阻止椎间盘向前、后脱位；

腰椎间盘可以向各方突出，但由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均厚，在此突出的可能

性不大。常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出。故椎间盘脱出多向后外方。

3．在脊柱负重情况下猛然屈转或慢性劳损时，有可能引起纤维环破裂，髓核易向后外

脱出突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或脊神经，引起腰、腿痛。常发生在第4～5腰椎

或第5腰椎与骶骨之间，占90%。

案例2

患者男，20岁，在足球比赛中，带球过人时，突然觉得右膝部剧痛，不能活动右膝，检

查发现右膝关节周围轻度肿胀并有压痛，活动时可听到“咔哒”声，经行关节节镜检查，确

定半月板破裂。

临床诊断：右膝关节半月板破裂。请思考以下问题：

1．半月板破裂后能否自行修复？

2．导致半月板破裂的4个要素是什么？

案例2提示

1．半月板属于纤维软骨，无血液供应，其营养主要来源于滑液。只有与胫骨髁缘连接

的边缘部分能从滑膜得到血液供应。因此半月板一旦破裂，就很难自行修复。

2．引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。

向后方移位，此时做内外翻或向内外扭转时，半月板虽紧贴股骨髁部随之活动，而下面与胫

骨平台之间形成旋转摩擦剪力最大，当旋转碾挫力超过了半月板所能承受的拉力，就会发生

半月板的撕裂损伤。在膝关节半屈曲外展位，股骨髁骤然内旋牵拉，可致内侧半月板破裂；

若膝关节为半屈曲内收位，股骨髁骤然外旋伸直，可致外侧半月板破裂。

研磨性外力多发生在外侧半月板，因外侧半月板负重较大(或先天性盘状半月板)，

长期蹲、跪工作的人，由于半月板长期受关节面的研磨挤压，加快半月板的退变，发生外侧

半月橱慢性撕裂性损伤，常见分层破裂。

案例

患者男，2个月，检查发现其颈部向右侧倾斜，面部向左侧倾斜，颈部僵硬，在颈部右

前区有一质地较硬的肿块。

临床诊断：先天性斜颈。请思考以下问题：

3．为什么会发生斜颈？

4．胸锁乳突肌的范围和功能？

案例3提示

先天性斜颈的病因尚不明确，有各种推断。多数认为胎儿胎位不正或受到不正常的子宫

壁压力，使头颈部姿态异常而阻碍一侧胸锁乳突肌的血液循环，致该肌缺血，导致纤维变性。

也有认为系由于分娩时受伤，局部出血，血肿肌化挛缩而致。还有认为胸锁乳突肌的营养动

脉栓塞、或静脉回流受阻，导致肌纤维发生退行性变，而形成斜颈。寰枢椎的旋转性固定或

颈椎畸形也可引起斜颈。

案例4

患者，女，36岁，10小时前出现脐周持续性钝痛，伴腹泻。此后，腹痛不断阵发性加

剧，逐渐转移至右下腹，伴恶心、呕吐、发热，右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张度增高。

临床诊断：急性阑尾炎。请思考以下问题：

1．阑尾的位置和阑尾根部的体表投影？

2．阑尾的方位？

3．阑尾易发生炎症的解剖学特点？

案例4提示：

1．阑尾位于右下腹，但其方位变化较大，以回肠前、下位和盲肠后位较多见，其次是

盆位。阑尾的体表投影位置多位于麦氏点。

2．阑尾具有管腔细窄、开口狭小，壁内有丰富的淋巴组织，且阑尾系膜短小，阑尾成

弧形，因而易出现炎性病变。

患者女，39岁，1年前，左侧腰部突然陈发性剧痛，并向同侧下腹、会阴放射。疼痛发

作剧烈时辗转反侧、大汗淋漓。1年内发作多次，用解痉止疼药物后疼痛缓解。检查左侧肾

区压痛明显，有叩击痛，其余正常。

临床诊断：右输尿管结石。请思考以下问题：

1．结石易停留在输尿管的哪些位置？

2．肾区位于何处？

案例5提示

1．输尿管全长有