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采购项目内容

投保险种：医疗责任保险

1、保险责任：本保险单明细表中列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。

2、承保基础：期内索赔。即在保险责任期间被保险人提出赔偿请求的，无论医疗过失是发生在保险期限内还是在追溯期内，保险人均负责赔偿。

3、追溯期设定：首次投保无追溯期。连续投保追溯期设定：连续投保本保险的，追溯期从保险期限起始日向前计算，最长不超过3年，且不早于连续投保本保险的第一张保险单的追溯期的起始日。

4、发现期：本保险合同的保险期限到期时，若投保人未续保，被保险人将自动获得自保险期限到期日第二天起90天的免费发现期。如投保人在本保险合同到期日第二天起30天内，向保险人提出申请，并支付相当于年年保险费百分之五十的附加保险费，保险人同意被保险人获得自免费发现期到期日第二天起十二个月的缴费发现期。

5、免赔额约定：本保险无免赔额。

6、保险赔偿责任限额

（1）年度累计赔偿限额200万元；

（2）每次事故责任限额40万元；

其中：每次事故每位患者公平原则责任限额2万元

每次事故每位患者特别会诊费用责任限额2万元

每次事故每位患者精神损害抚慰金责任限额5万元。

（3）年度累计法律费用赔偿限额5万元，法律费用每次事故责任限额为医疗责任每次责任限额的8%，并在每次责任限额之外计算。（法律费用特指：保险责任范围内的事故发生后，医院为处理本事故发生的必要的费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费等）；

（4）附加医疗机构场所责任保险：累计责任限额100万；每次事故责任限额10万；每次每位责任限额赔偿5万元。

4、赔偿依据

（1）在医疗纠纷人民调解委员会主持调解下被保险人与患方达成的调解协议；

（2）人民法院判决、调解或仲裁机构裁决；

（3）、卫生行政部门的调解；

（4）保险人认可的其它方式；

（5）赔偿处理标准：《侵权责任法》。

5、理赔时效

接到我院提交的索赔材料后，保险人应迅速按照医疗责任保险条款及约定进行核赔、理算、审批，在单证齐全、定损金额无争议的情况下，双方对损失金额达成一致后，10个工作日内支付赔款。

6、免赔责任

（1）投保人、被保险人的故意行为或重大过失；

（2）战争、敌对行为、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动；

（3）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；

（4）大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染；

（5）行政行为或司法行为；

（6）地震、暴风、雪灾、雹灾、雷击、洪水等自然灾害。

二、服务要求

1.、提供专业化服务：

需具备有第三方专业化医患纠纷处置团队参与医疗纠纷的调解服务,该团队需具有医学、法律专业知识、懂政策会调解的专职调解队伍，能主动有效处理医疗纠纷及时将纠纷由院内转移到院外、保障医院的正常医疗秩序。

2、保险人应提供365天*24小时专线服务电话，负责向客户提供咨询和报案服务。

3、接到被保险人提交的索赔材料后，迅速按照医疗责任保险条款及约定进行核赔、理算、审批，在单证齐全、定损金额无争议的情况下，10个工作日内支付赔款；

4、保险人应针对本项目设立专门服务小组。必须安排专人处理保险理赔案件。成立专业的服务小组应当包括理赔人员、客服人员，且分工明确，人员安排合理；客服人员负责承保前的通知、承保资料的收集、保单、报表打印及传送、情况调度，后期事故调解服务；理赔专管员负责理赔资料的收集、咨询及提供理赔方面服务，且指导被保险人全程办理相关的索赔手续；