抗癫痫药（药理学课件）.pptx

抗癫痫药;脱衣舞地

平;1.大发作

以突然意识丧失和全身抽搐为特征，又称为全身强直-阵发性发作，约占50%，包括原发性和继发性两种。发作前大多无任何先兆症状，少数患者先感到短暂不适、头痛、头晕等。典型的发作开始即意识丧失、大叫一声跌倒，接着四肢及躯干出现伸性强直或角弓反张，持续约10～20秒后转成间隙的痉挛，约1～2分钟后突然停止，患者由发作中的呼吸暂停、面色苍白转为发绀、瞳孔散大、对光反射消失，伴有大小便失禁。发作后意识和呼吸逐渐恢复，但仍感乏力、全身酸痛和昏睡。

2.小发作

以短暂意识障碍为特征，又称失神性发作。多见于2～3岁以后的儿童。发作时意识突然丧失，静止、不语、双眼凝视、过后无记忆。;3精神运动性发作

以精神症状为主要特征，表现为各种各样的精神运动性或精神感觉性失常。

4.局灶性发作

无明显的意识障碍，主要表现为局部症状，如口角、眼睑、指趾的阵挛性抽搐等。有时患者以局部感觉障碍为主，如局部感觉麻木、针刺及触电感等。;1.强直抽搐状态

（1）防咬伤看到癫痫患者大发作时，千万不要惊慌，在强直抽搐时，应将一条毛巾或手绢拧成麻花状，垫在上下大牙（臼齿）之间，防止咬伤舌头和口腔内软组织；

（2）轻按保护患者四肢发生强烈抽动时，可轻轻按住肢体，跟着抽搐的势头稍稍用一些力量加以保护，但千万不可试图用强力去终止抽搐的发作，以免引起不必要的损伤，因用力与抽搐的作用方向相反时，可能造成关节脱臼甚至骨折；

2.昏睡状态

大发作停止后患者转入昏睡，这时要将患者从仰卧位转为侧卧位，帮助排出口腔内分泌物，防止吸入气道而引起吸入性肺炎；

3.癫痫持续状态

如患者昏睡中神志还不清楚，仍不能安静，乱动乱闹，这时要对患者进行精心的照料，避免误伤别人和自伤。大发作频繁发生时，称为癫痫持续状态，要尽快到附近医院治疗。;苯妥英钠（phenytoinsodium，大仑丁）;苯妥英钠（phenytoinsodium，大仑丁）;苯妥英钠（phenytoinsodium，大仑丁）;苯妥英钠（phenytoinsodium，大仑丁）;苯妥英钠（phenytoinsodium，大仑丁）;苯妥英钠（phenytoinsodium，大仑丁）;苯妥英钠（phenytoinsodium，大仑丁）;苯妥英钠为肝药酶诱导剂，可加速多种药物（如肾上腺糖皮质激素）的代谢而降低其药效；

可竞争血浆蛋白的结合部位，使香豆素类、氯霉素、磺胺类等药物血药浓度升高，毒性增加；

静脉注射本品与利多卡因、普萘洛尔合用时，可加强心脏抑制作用。;课堂活动

患者，男，18岁，诊断为全身性强直-阵挛性发作，每次发作持续约2分钟，每月发作3次。服用苯妥英钠治疗。开始早晨200mg、下午400mg，共3天，第4天早晨测定苯妥英钠的血药浓度为12μg/ml，无癫痫发作，也无不良反应。此后仅在睡前服用400mg。1周后，苯妥英钠的血药浓度达18μg/ml，仍无癫痫发作，也无不适主诉，但在侧视时可见轻微眼球震颤。3周后，主诉视物双影，感觉像喝醉了酒，且走路不稳，并出现明显眼颤，苯妥英钠的血药浓度达24μg/ml。

;课堂讨论：

1．给予苯妥英钠治疗是否正确？为什么？

2．如何解释患者出现的症状？

3．如何调整苯妥英钠的剂量？;①苯妥英钠对癫痫强直-阵挛性发作有较好疗效，是首选药。

②患者服用苯妥英钠后的症状和体征以及与血药浓度的关系表明已经出现了轻度苯妥英钠中毒。苯妥英钠的神经系统反应与其血药浓度密切相关，20μg/ml左右即可引起毒性反应，主要影响小脑-前庭功能，表现为眩晕、头痛、复视、眼球震颤、语言不清和共济失调等，其中眼球震颤是中毒时最早和最客观的体征。

③应减少剂量，同时密切监测临床疗效和血药浓度。;抗癫痫药;卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）;卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）;卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）;丙戊酸钠（sodiumvalproate）;苯二氮卓类;劳拉西泮治疗成人癫痫持续状态

近几年，临床研究发现劳拉西泮抗癫痫持续状态的作用较地西泮强，副作用更少，欧洲抗癫痫协会推荐用劳拉西泮4mg静脉注射代替地西泮治疗成人癫痫持续状态。;新型抗癫痫药;根据癫痫发作类型合理选

治疗方案应个体化

长期用药随意更换药物或突然停药

注意观察药物不良反应

;抗惊厥药;抗惊厥药;抗惊厥药