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医疗质量管理制度

目的：提高医疗质量，保障医疗安全，现根据我院具体情况，制定本制度。

范围：临床、护理、药房、医技科室

医疗质量：指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量。

一、指导思想

1.实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和医务科部分院外医疗的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管理内容并将其纳入日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制相结合，保证质控措施的落实。

2.以规章制度和医疗常规为依据，并在实施中不断修订完善。

3.强化各项医疗技术细节控制，认真落实核心医疗制度，将医务人员的医疗行为最大限度地引导到医疗规范中来。

4.质量控制相关部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、医疗质量管理体系

医疗质量管理体系由卫生院医疗质量与安全管理委员会、科室医疗质量与安全控制小组二级管理体系组成。

1.卫生院质量管理委员会包括医疗质量与安全管理委员会、病案管理小组、药事管理委员会、输血管理小组、卫生院感染管理委员会、护理质量管理委员会等。各委员会根据自身职责制定相应督查制度，通过科室自检及相关职能部门对各临床科室、医技科室进行督查，各委员会收集督查结果及反馈意见，并进行统计、分析、总结，总结材料报告相应院领导后提出整改要求，并通过反馈意见进一步修改调整