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医疗质量与安全持续改进实施方案

目的：为保证我院医疗质量持续健康快速发展，特制定医疗质量管理和持续改进实施方案，以便正确有效地实施标准化医疗质量管理。

范围：全院各科室

1.健全院科两级质量管理组织

1.1医疗质量与安全管理委员会：由院长为主任、分管院长为副主任、医务科、护理部（院感）及临床、医技科、药剂科室主任为成员，委员会下设：

质控办设在医务科，分管院长为质控办主任，医务科、护理部、院感科相关人员为成员。负责执行委员会会议决定事项，承办委员会日常事务工作，行使委员会权益。

其职责为：

1.1.1在院长领导下，依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医疗、护理、院感质量考核标准。

1.1.2每季度依据质量考核标准对全院医疗、护理、院感质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量与安全管理持续提高。

1.1.3检查和指导各科医疗、护理、院感质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。

1.1.4开展医护人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。

1.1.5每季度组织临床医技类科室对医疗、护理、院感质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。

1.2科室成立质量管理小组：由科主任、护士